体检报告结论-左肺上叶纤维灶考虑.docxVIP

体检报告结论:左肺上叶纤维灶考虑 　　病例分析　　男性，67岁，既往有高血压病病史25年。　　尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄。　　分析题：　　请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？　　参考答案：　　该患者心脏发生了心肌坏死、心肌肥大、心肌萎缩、病理性色素沉着、心肌脂肪浸润。肾脏、脾脏发生玻璃样变等基本病理变化。　　病例分析　　一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。分析题：　　1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？　　2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发生机制是什么？　　参考答案：　　1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素：1）风湿性心脏病　　2）术后卧床休息(血流缓慢)3）脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加)　　2、肺出血性梗死，与前者有联系，肺内病变的发生机制包括：1）右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件2）患者患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重要条件3）肺脏具有组织疏松和双重血液循环的特点是出血性梗死的两个先决条件　　病例分析　　男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。体检检查：体温℃,脉搏130次/min，血压/,急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。实验室检查：红细胞×1012/L,白细胞×109/L,其中中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞。　　入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休　　克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。　　尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥温性红肿，趾外侧有一之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。双肺体积增大，重量增加，曾遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面曾遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管黏膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大静脉血客内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。　　请回答：死者生前患有哪些疾病？　　这些疾病是如何发生、发展的？　　答案：右趾化脓性炎，脓血症。创伤→感染→化脓性炎→血道播散→脓血症。　　病例分析　　1.高某，女，15岁。1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。　　体检：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。X线检察诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。　　病理检查，左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。　　患者截肢后愈合出院并予随访。出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。　　分析题：　　1、患者左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。　　2、局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？　　参考答案：　　1、属肿瘤性病变。骨肉瘤伴肺转移。　　2、肿瘤浸润神经致疼痛。破坏皮质骨致病理性骨折。截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血。　　病例分析　　患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白。分析题：　　1、做