抗抑郁剂的副作用概述.pptVIP

抗抑郁药物副作用;目录;主要抗抑郁药物对比;受体药理学决定了药物;;抗抑郁药物副作用;;;;;5 羟色胺再摄取抑制剂副作用比较;消化道胃肠道副作用—— 早期出现，发生率高;神经精神系统副作用—早期出现，发生率高;SSRIs的心血管副作用;SNRI的心血管副作用;度洛西汀对抑郁症患者心血管的影响;度洛西汀引起的持续高血压比文拉法辛少;;抗抑郁剂导致性功能障碍很普遍; 5-HT综合征通常出现于MAOI与其他抗抑郁剂联合应用时：该综合征较为罕见，但可危及生命。 主要症状：包括腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变（谵妄）、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变。严重者可导致高热、休克，甚至死亡。 原因：SSRIs抑制5-HT再摄取，而MAOIs抑制5-HT降解，两者对5-HT系统均具有激动作用，进而引发症状。 注意：SRI与SNRI严禁与MAOI联合使用；若确需使??，须停药超过5个半衰期方可换药。 ;停药引起的不良反应;;小 结;小 结;目录;抗抑郁药物副作用的处理; 抗抑郁药物副作用具体处理方法 ;抗抑郁药物副作用处理（续）;丁螺环酮减轻抗抑郁剂导致的性功能障碍;抗抑郁药物非成瘾药物，但是减药过快可能会出现停药反应。 抗抑郁药起效较为缓慢，其机制可能在于受体敏感性或活性的变化。与之类似，当患者病情稳定后，神经传导已恢复正常，药物减量也宜缓；突然停药相当于人力所施加的破坏性因素，不排除导致症状反跳的可能。;停药反应常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后1-2周内，持续时间较短，可能在1天-3周内消失，最长4周内即可消失。但此类症状常会引起患者的担心，因此需要处理。 若确定是停药反应，可尽快恢复原来的剂量，并建议减慢减药速度或逐渐停药，甚至需要2-3个月的停药过程。;目录; 大约有1/3~1/2的卒中患者在卒中后数周到数月里会发生抑郁（即卒中后抑郁） ?及时给予抗抑郁治疗可降低卒中后抑郁的发生和卒中死亡率 建议使用 –选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、舍曲林和西酞普兰）和去甲替林等 ?注意药物相互作用 –尤其是与抗凝药或抗血小板药的合用，因为有增加出血的风险 建议慎用 –5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛）的应用报道较少 ; 约40%~50%的帕金森病患者会出现抑郁障碍（近年来有学者提出，抑郁本身就是帕金森的临床症状之一） 帕金森病变会波及到5-羟色胺和去甲肾上腺系统 建议使用 –文拉法辛等具有去甲肾上腺能作用的抗抑郁药， 建议慎用 –SSRIs，因为可能会加重帕金森病症状（增加“关”的时间、加重震颤） ; 癫痫患者中发生抑郁障碍的比例较高，且共病抑郁亦会增加癫痫发作的风险 建议使用: –不增加发生抽搐风险的抗抑郁药（如文拉法辛和SSRIs） –可以合用或加量抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪），因为这些抗癫痫药具有心境稳定作用 建议慎用： –TCAs和安非他酮，会降低抽搐发作的阈值 ; 抑郁会增加心血管病的发生风险，且心肌梗死后抑郁会增加死亡率 对于有心脏病史的抑郁患者需定期检查心电图、测量血压与心率、询问相关心血管症状，以及必要的心内科会诊 建议使用: –比较安全的药物（如SSRIs和安非他酮），尤其是舍曲林已在大样本的临床研究中证实是安全的 避免使用: –TCAs和SNRIs等对心血管疾病有影响的抗抑郁药 ; 对于有高血压或抗血压治疗的抑郁患者需注意选用对血压影响少或无的抗抑郁药（如SSRIs） 有些抗抑郁药（如SNRIs）会有轻度增高血压的风险（与剂量相关） 如果出现血压增高，可以酌情减量或换用其他抗抑郁药 对于抑郁症状控制好的患者，建议先加用抗高血压药，以免减量抗抑郁药而致抑郁复燃或复发 ; 许多抑郁障碍患者存在体重过重或肥胖，其发生率显著高于普通人群 不典型抑郁的临床特征就是过多进食和体重增加 许多抗抑郁药长期治疗也会导致体重增加 建议使用: –SSRIs、SNRIs（如文拉法辛），以及安非他酮 –近期有证据显示，安非他酮对于肥胖的抑郁障碍患者有轻度的降体重疗效 避免使用: –米氮平和TCAs ; ?糖尿病在普通人群中是常见病，尤其在体重过重或肥胖人群中的患病率更高，但与抑郁障碍的共病关系目前意见不完全统一 建议使用: –对血糖控制影响小的抗抑郁药（如SSRIs） 避免使用： –TCAs, SNRIs（有研究显示会影响血糖控制） ; 疼痛症状常常与抑郁障碍共病，即约1/2~2/3的抑郁患者存在不同程度的疼痛 在基层全科门诊中，有慢性疼痛症状（尤其是多部位）的患者存在抑郁的比例更高 建议使用： –文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀和TCAs ; 周