PCI治疗的危险因素评估.pptVIP

经皮冠状动脉介入治疗 （percutaneous coronary intervenetions，PCI） 是急性冠脉综合子征（ACS）的有效手段，但PCI带给医生和患者的不仅仅是血管的重建，症状的改善，也存在风险及并发症，其可以发生在术中或术后，均与冠状动脉病变解剖特征和临床情况以及影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧等多种因素有关。 因此，术前必须对患者进行全面评估，充分认识各种相关的危险因素，术中合理选择器械及规范操作，预防各种并发症的发生，降低死亡率。 评估的主要内容 男女性患者选择性PCI后院内及出院后死亡率的比较 PCI术后男女患者血管并发症的综合分析 男女急性心梗患者直接PCI术后院中及院外死亡率对比 评估的主要内容 评估的主要内容 心血管病死亡风险的统计（OASIS Registry） 成功PCI术后糖尿病患者存在双倍死亡风险 评估的主要内容 评估的主要内容 评估的主要内容 评估的主要内容 评估的主要内容 评估的主要内容 评估的主要内容 患者的临床情况 病变解剖因素 治疗策略的选择 术者经验、技术和器械选择 PCI术者应具有丰富心血管病临床经验和娴熟的操作技术。 研究表明，完成手术例数是PCI并发症发生频度的一个重要决定因素，完成例数与严重并发症发生率呈反比。 此外，手术器械选择（如球囊／血管直径比和支架尺寸等）和使用不当均可造成严重的血管并发症，从而导致不良临床心血管事件的发生。 术者经验、技术和器械选择 * 包头市中心医院心内科　 赵瑞平 PCI治疗的危险因素评估 肾功能 心功能 糖尿病 临床症状 年龄 性别 任何不利的临床情况均有可能增加PCI的手术风险性，尤其是与高危险病变并存时，会进一步增加其并发症的发生率，影响PCI的最终结果。 已有临床研究证实可增加PCI不良结果危险性的临床因素有： 女性、高龄、糖尿病、左心功能不全、不稳定型心绞痛和多支血管病变等。 患者的临床情况 病变解剖因素 治疗策略的选择 术者经验、技术 和器械选择 与男性相比，接受PCI的女性患者平均年龄较高，且多同时合并有高血压、糖尿病、高脂血症等多种危险因素。 几项大规模注册研究结果表明，女性PCI住院期间死亡率明显升高，是PCI术后急性期死亡的一个独立预测因素。 性 别 性别 临床症状 肾功能 心功能 糖尿病 年龄 患者的临床情况 病变解剖因素 治疗策略的选择 术者经验、技术 和器械选择 高龄（＞75岁）是PCI并发症危险性增高的主要临床因素，年龄越大，高危险病变出现的几率越高，PCI的风险性越高，而且容易发生周围血管并发症。 年 龄 性别 糖尿病 年龄 临床症状 肾功能 心功能 患者的临床情况 病变解剖因素 治疗策略的选择 术者经验、技术 和器械选择 糖尿病患者PCI的危险性与其糖尿病病程长短和控制是否良好有关，其围手术期缺血并发症发生率及远期再狭窄率均较高。 糖尿病 年龄 心功能 性别 糖尿病 临床症状 肾功能 患者的临床情况 病变解剖因素 治疗策略的选择 术者经验、技术 和器械选择 左心功能不全是PCI近期危险和远期预后的重要预测因素。 一般认为，左室射血分数（LVEF）＜50％便会使手术风险性增高； 如果LVEF＜30％则风险性极高。 PCI时球囊充盈时间延长或造影剂用量过多均可能导致心功能迅速和进行性恶化以致循环衰竭。 心功能 糖尿病 年龄 肾功能 性别 心功能 临床症状 患者的临床情况 病变解剖因素 治疗策略的选择 术者经验、技术 和器械选择 肾不全可增加PCI围手术期并发症，中重度肾功能不全患者近期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。 有研究表明，慢性肾功能衰竭与左心功能不全和左主干病变并列为PCI患者心源性死亡的独立预测因素。而基础血肌酐水平＞2mg／dl的患者PCI术后肾功能恶化的危险性明显升高，糖尿病肾病患者尤甚，其中部分患者与应用造影剂有关，即所谓造影剂肾病。 一般认为，已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。 肾功能 心功能 临床症状 糖尿病 年龄 性别 肾功能 患者的临床情况 病变解剖因素 治疗策略