大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后心肌保护作用.docVIP

大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后心肌保护作用 【摘要】目的：探讨大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓 治疗后心肌保护作用。方法：选择我院在2010年2月至2012 年5月收治的80例采用溶栓治疗的急性心肌梗死患者，分 别给予大剂量阿伐他汀（观察组，n = 40）或常规剂量阿伐 他汀（对照组，n = 40）,然后分析两组患者的CK-MB、cTn I、 sVCAM-1、sICAM-1以及BNP变化。结果：溶栓后24小时观 察组患者的CK-MB、cTn I、sVCAM-1和sICAM-1水平均显著 地低于对照患者。溶栓治疗1个月后观察组患者的cTn I、 sVCAM-1、sICAM-1以及BNP水平明显低于对照组患者。并且 观察组患者的溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个 月内的心血管事件发生率都显著小于对照组患者。结论：大 量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后保护心肌作用更明 显，有利于患者的预后，值得临床推广。 【关键词】阿伐他汀；急性心肌梗死；溶栓；心肌保护 急性心肌梗死后由于患者的相关神经体液因子被激活， 导致心肌间质和细胞发生改变［1］。并且患者经过溶栓能等 治疗后，进入了再灌注时期，然而心肌再灌注在拯救心肌细 胞的同时，也能引起心肌缺血再灌注损伤［2,］。相关的研 究表明已证实他汀类药物能减轻心室重塑，可显著降低溶栓 后的炎症反应。本文旨在探讨大剂量阿伐他汀在急性心肌梗 死溶栓治疗后对心肌的保护作用。 1资料与方法 一般资料 选择我院2010年2月至2012年5月收治的80例采用 溶栓治疗的急性心肌梗死患者。患者按照就诊顺序分为观察 组和对照组。观察组患者40例，男22例，女18例，年龄 46. 32至83. 27岁，平均57. 13 土 8. 34岁，观察组患者溶 栓治疗后给予大剂量阿伐他汀。对照组患者40例，男23例， 女17例，年龄47. 15至82. 89岁，平均58. 29 ±7. 54岁， 对照组患者溶栓治疗后给予大剂量阿伐他汀。两组患者的性 别，年龄等情况无显著差异，具有可比性。 治疗方法 急性心肌梗死确诊后，确定患者符合急性静脉溶栓的适 应证，无溶栓禁忌证，急行血液检查。两组患者给予尿激酶 20000?30000 u/kg进行溶栓，溶栓后给予皮下注射低分子 肝素钠4250 u，每12小时1次。观察组患者溶栓前给予阿 伐他汀80 mg顿服，溶栓后继续给予阿伐他汀40 mg/天。对 照组患者溶栓前不使用他汀类药物，溶栓后给予阿伐他汀20 mg/天。两组患者均接受其它常规治疗。两组患者都随访6. 89 至10. 52个月，平均8. 07±1. 01个月。 数据采集及评价指标 分别测量两组患者溶栓前，溶栓24小时后和溶栓1个 月后的血肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB )、肌钙蛋白I (cTnl)、可溶性血管细胞间黏附因子1 (sVCAM-1)、可溶 性细胞间黏附因子1 (sICAM-1)以及脑钠肽(BNP)。同时观 察两组患者溶栓2小时后心律失常发生率以及治疗后6个月 内的心血管事件发生率。 统计学方法 使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用土S 表示，计量资料采用重复测量双因素方差分析，然后采用LSD t检验，计量资料采用x 2检验，统计学显著水平为P 0. 05。 2结果 2. 1溶栓前后CK-MB和cTn I比较 2. 3溶栓前后BNP比较 2.4两组患者溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后 6个月内的心血管事件发生率比较 两组患者溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个 月内的心血管事件发生率见表4。x2检验显示观察组患者 的溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血 管事件发生率都显著地小于对照组患者(x2 =7.423， P 0. 031； x2 =9.759，P = 0. 016) 3讨论 急性心肌梗死的主要发病机制是动脉粥样硬化易损斑 块的破裂以及血栓形成。急性心肌梗死后患者的自残率和生 存率主要取决于心肌细胞的死亡范围。一旦心肌因冠状动脉 梗塞而严重缺血，挽救患者生命的唯一条件是恢复冠状动脉 血流。但相关的研究又发现，一过性缺血之后恢复冠状动脉 血流后可能会出现严重的心肌缺血再灌注损伤［4］。 相关研究已证实他汀类药物可以明显降低心血管疾病 的发病率以及致死致残率，并对血脂正常的心血管病患者也 有保护作用，他汀类药物在冠心病的一级和二级预防中发挥 着重要的作用［6, 7］。他汀类药物能显著地改善患者对内皮 细胞功能、增加斑块稳定性、减轻相关炎症反应以及血栓形 成等的影响［8，9］。有研究表明使用阿托伐他汀80 mg序贯 强化降脂可以明显降低经皮冠状动脉介入治疗造成的炎症 反应以及心肌损伤，并且在经皮冠状动脉介入治疗1个月表 现出良好的心肌保护作用［10］。 本研究主要是