南大讲课.pptVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
疼痛的诊断、评估与治疗 南京大学医学院附属鼓楼医院 疼痛科 陆丽娟 疼痛简介 与血压、体温、呼吸、脉搏一起,作为生命的第五体征(IASP,1995) 慢性疼痛是一种疾病(IASP,2002) 卫生部2007年227号文件规定,疼痛科作为一级诊疗科目,编号为27,在医院属独立临床科室,主要诊疗范围为慢性疼痛的诊断与治疗。 疼痛分类 按疼痛的发生部位: 按躯体部位:头痛、颌面部疼痛、颈部疼痛、腹部疼痛;腰骶部疼痛;肛门会阴部疼痛 按组织器官、系统分类:躯体痛;内脏痛;中枢痛。 疼痛分类 躯体痛特点:包括浅表躯体痛和深部躯体痛,疼痛多为局部剧烈疼痛,定位明确。如肩周炎、骨关节炎等。 内脏痛特点:定位不明确,可呈隐痛、胀痛、牵拉痛、绞痛等。如胆绞痛、肾绞痛等。 中枢痛特点:主要指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮层等区域疾病引起的疼痛。如:脑梗死、脑出血、多发性硬化症引起的疼痛。中枢痛难以定位,性质不固定。 疼痛分类 依疼痛持续时间和性质,可分为急性疼痛和慢性疼痛。长时间(一般指3个月以上)持续存在或反复发作的并常伴有自主神经功能紊乱的疼痛称为慢性疼痛。 按疼痛原因:伤害性疼痛;炎性痛;神经病理性疼痛;癌痛;精神(心理)性疼痛;其他,如脉管炎、顽固性心绞痛等。 疼痛的诊断与评估 原发疾病的诊断 疼痛的评估 相关疾病的诊断 疼痛程度评估 单因素量表与多因素量表 多因素量表: 单因素量表: 口述法(VRS)、数字分级法(VRS) 、视觉模拟量表(VAS) 、脸谱法等 疼痛程度评估: 口述法(VRS)、数字分级法 (NRS) VRS:根据主诉分四级 0级:无痛 1级(轻度疼痛):虽有疼痛但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干忧; 2级(中度疼痛):疼痛明显,不能忍受,需服用镇痛药物,睡眠受干忧; 3级(重度疼痛):疼痛剧烈不能忍受,需要强镇痛药物,睡眠受到严重干扰,可伴植物神经功能紊乱表现或被动体位。 疼痛程度评估:视觉模拟(VAS) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 疼痛程度评估:视觉模拟(VAS) 视觉模拟评分(VAS)是目前公认的疼痛比较客观的评分法,应用于5yr以上儿童和成人 5yr的儿童可用脸谱法 在老年人,VRS法更准确 疼痛程度评估 0为无痛,1-3为轻度疼痛,4-6为中度疼痛,7以上为重度疼痛,10为极重度疼痛 1-3一般不影响睡眠,4-6可入睡但会痛醒,7以上无法入睡 疼痛的治疗 原发疾病的治疗 疼痛的治疗 相关疾病的治疗 疼痛治疗目的和原则 1.最大的止痛效果 2.最小的副作用 3.最大的生理功能 4.最高的生活质量 疼痛治疗的具体原则 明确诊断疼痛原因及部位 准确评估疼痛强度 病因性治疗:尽可能治疗或控制疼痛原发疾病 同时应及时控制疼痛、可根据病因给予药物或其他治疗方法 如原发疾病不能明确或治愈(包括慢性疼痛),可长时间维持疼痛治疗措施 必要时可以采用侵入性镇痛治疗:神经阻滞/毁损、椎管内药物输注装置植入、神经电刺激等 疼痛药物治疗的一般原则 疼痛的药物治疗以癌痛三阶梯原则及其更新为主要参考 阿片类药物尤其长效阿片类的使用 神经病理性疼痛治疗中抗焦虑抑郁、抗惊厥类药物使用的重要性 药物副作用的预防与处理(阿片类、NSAIDS等) 疼痛的治疗措施 药物治疗:镇痛药物以及辅助药物 有创治疗: 包括神经阻滞、毁损以及其他微创治疗 手术治疗 物理治疗 心理治疗 行为疗法等 药物疗法是疼痛治疗的基础 疼痛治疗药物 解热镇痛药/非甾类抗炎药: 阿片类镇痛药。 局麻药。 糖皮质激素。 神经修复/营养药物。 “辅助药物”:包括镇静药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗心律失常药。 其它(曲马多、NMDA受体抑制药、α2肾上腺素能受体激动药、改善微循环药物、高乌甲素、中药等)。 疼痛治疗的给药途径 局部/痛点阻滞 关节、胸腹腔 神经阻滞 硬膜外腔 蛛网膜下腔 三阶梯止痛原则 及其丰富与发展 NCCA 三阶梯的更新 从基础到临床 —神经病理性疼痛的诊断与治疗 报告人:陆丽娟 南京大学医学院附属鼓楼医院 疼痛科 3D透视导航技术使微创操作更简单 总结 慢性疼痛的诊断应尽早识别,及时治疗。 药物治疗是基本治疗方法,应根据发病机理,选择合适药物,足量、足程治疗使用及联合药物治疗。 在药物干预不满意情况下,可选择微创介入治疗。 在过去的27年里, “癌痛三阶梯镇痛原则”在临床上广泛应用,也有大量的临床经验证明其可行性和有效性,同时也存在不足之处,并引起了一些争议 WHO癌痛三阶梯指导原则面临的争议 2005年提出的治疗建议 Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005

文档评论(0)

189****8221 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档