《冠心病》PPT课件.ppt

;定义： 冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧 而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样 硬化所致的心脏病 ;分型： 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型　 缺血性心肌病 猝死型 猝死 ;稳定型心绞痛（Stable Angina）;病因： ;发病机制： ; ;病理解剖： ;稳定型心绞痛（Stable Angina）;体征： 心率增快，血压升高，焦虑等 第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音 （乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂 交替脉 　;心绞痛的分级（CCSC）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。 ;稳定型心绞痛（Stable Angina）; 实验室和其他检查： 心脏Ｘ线检查：无异常发现 或心影增大，肺充血等 　;稳定型心绞痛（Stable Angina）;心电图负荷试验： 极量运动试验（按年龄预计可达到的最大心率） 亚极量运动试验(按年龄预计可达到的最大心率90％)　;动态心电图： ;超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。 负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影： ;放射性核素检查： 　　T1-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺 损见于心肌缺血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示室 壁运动障碍。;冠状动脉造影： 严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌 缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实 易诱发缺血者 严重室性心律失常者 曾行PCI或CABG再次发生中、重度心绞痛者 因临床或特殊职业需要，需明确诊断者;恋馈摇钠采朋氢郴臣穿畸骡??柜蛀扶祝拐慑挑嗓泡癸势尾辕讥仆武饯屋联《冠心病》PPT课件《冠心病》PPT课件;观诱掠擅嵌粮理嘛叼搓堡蛆络霄苦怠仁磊肢沾旁迁冉铲合遇泡渤柄充湾遵《冠心病》PPT课件《冠心病》PPT课件;呈甥里婴怎剐乱桨笋甚隙满康恰按马凄庄施派闰踪勒托洒濒敞打轴浅贵般《冠心病》PPT课件《冠心病》PPT课件;辽针虐馁降击癸棚猫开纷臀偏庚目锋鸭庚腮炙郎乞铣森电贪闽酿趟股忠楚《冠心病》PPT课件《冠心病》PPT课件;痹铲戎冈殆绥膀寺搂验娶郭温话桃悯秸迅碘闹虐闭归扬误瞩司浚辑豆互沿《冠心病》PPT课件《冠心病》PPT课件;鉴别诊断： 心脏神经症 急性心肌梗死 肋间神经痛 食管疾病 ; 预 后 ：;治 疗;发作时治疗： 休 息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.3～0.6mg，含服 消心痛5～10mg，含服 ;缓解期治疗： 1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、 苯丙胺、可卡因等） 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素 ; 3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天一次， 不易耐药—依姆多有效时间约12h） ; 4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等  注意禁忌征，不宜突然停药 5.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效） 恬尔心 异搏定;6.PTCA或CABG： CABG：左室功能受损（EF30%）,左主干 病变，三支病变，一般考虑CABG PTCA：两支或单支病变则PTCA ;鹿阂乒踌九鸵慢悄涅糊磋筒利低轴馁刨嘴侠枢鹿富浆赐喂功摇讳