心血管危重急症超声心动图的应用与临床决策课件.ppt

心血管危重急症的超声心动图应用与临床决策 ;;;心血管危重急症超声心动图适应症 ;不明原因的晕厥或昏迷;不明原因的急性持续性胸痛;不明原因的呼气困难;;;;;;主动脉夹层;概 述;;病理分型 ;;MRI;;观察内容:1. 主动脉根部及近端升主动脉; 2. 胸降主动脉(部分病人可观察到); 3. 并发症:心包积液与主动脉瓣返流;CDFI; 升主动脉夹层胸骨旁短轴观：撕裂的内膜将主动脉腔分为真腔（TL）与假腔（FL） 短轴切面上真腔形态相对规则，呈环形；彩色多普勒显示真腔收缩期血流速度快， 颜色鲜亮; TEE能够准确的探查主动脉夹层的入口与再入口 上图为胸降主动脉夹层：可见主动脉腔显著扩张，撕裂的血管内膜将其分为 真、假腔，真腔较小、假腔较大，彩色多普勒可见收缩期血流经入口由真腔 流入假腔假腔血流缓慢、淤滞，可见云雾影或附壁血栓;3.1 主动脉壁内血肿（intramural hematoma, ITH）;;主动脉夹层的超声心动图与临床决策;;;肺栓塞及其超声心动图诊断;病 因;;;;肺栓塞及其超声心动图诊断;肺栓塞及其超声心动图诊断;肺栓塞的临床诊断;影像学诊断;肺动脉造影;CT;CT血管造影;肺灌注扫描;肺栓塞的超声心动图表现： 　　肺栓塞的直接征象为超声心动图观察到肺动脉内的血栓。 　　常见于肺动脉主干极其左右分支。 　　目前仅有个案报道。 　　　 ;;肺栓塞的超声心动图间接征象： 　慢性肺栓塞的超声心动图特征： 　１右心扩大 　２肺动脉扩张 　３肺动脉高压 　４右室壁肥厚 　５下腔静脉扩张;;;　急性肺栓塞的超声心动图特征 　１肺动脉高压 　２右心扩大　 　３右室舒张末期内径／左室舒张末期内　 　　径　0.6 　４室间隔运动消失或室间隔与左室后壁 　　呈逆向运动;　５下腔静脉搏动消失 　６右室室壁运动异常;超声心动图诊断肺栓塞的适应症： 　１怀疑肺栓塞的病人 　２不明原因的晕厥病人 　３血流动力学不稳定的病人 　４急性胸痛或呼吸困难，不能除外肺栓 　　塞的病人;超声心动图在肺栓塞诊断中的作用和意义： 　１协助诊断肺栓塞 　２评价肺栓塞的血流动力学变化 　３对肺栓塞进行初步的危险分?? 　４评价肺栓塞治疗的疗效;超声心动图在肺栓塞诊断中的价值 　;;;;;;需解决的问题： 　１肺栓塞面积的大小或栓塞相关血管的 　　大小与超声心动图结构变化之间的关 　　系 　２肺栓塞面积的大小或栓塞相关血管的 　　大小与超声心动图血流动力学变化之 　　间的关系;　３临床诊断肺栓塞，血流动力学稳定，　 　　不伴有肺动脉高压时，超声心动图如　 　　何诊断。;肺栓塞的超声心动图表现与临床决策;;;;;;;心脏其他危重急诊;;;急性主动脉瓣关闭不全;;法氏窦瘤破裂;;;;呼吸困难的鉴别诊断;急性左心衰;介入治疗并发症;急性感染性心内膜炎超声心动图表现与临床决策;;;;总 结