神昏抽搐1次..ppt

D1：发热，神昏抽搐1次，伴鼻塞流涕，面赤唇红，舌红，苔白，指纹浮紫于风关内。 D3：仍高热不退，唇干裂，体查：颈部淋巴结肿大，结膜充血++，咽充血++，舌红赤，苔薄黄，指纹红紫于风关内。 D4：高热，躯干见红色斑疹，不痒，手足心潮红。 D6：热势不降，皮疹不退，舌红绛，起芒刺，状如草莓，少苔，指纹青紫滞于气关内。 D10：热退，神疲，指趾端脱皮，舌淡暗，苔薄白，指纹淡紫滞于风关。 皮肤粘膜淋巴结综合征 儿科教研室 廖若莎 教学目的与要求 重点： 1.本病临床特征。 2.中医辨证论治。 难点： 1.冠状动脉损害超声心动图的表现。 2.阿司匹林、丙种球蛋白的使用方法。 一、概述 定义：以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病。 临床特点是不明原因发热、手足硬肿和脱皮，多形红斑，球结膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大。 中医古代认识： 中医属于“温病”、“疫疹”、“温毒”、“阳毒发斑”范畴。 病因病机： 《温病条辨》：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。” 《诸病源候论·小儿杂病诸候·患斑毒病候》：“斑毒之病，是热气入胃，……状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。此病或是伤寒、或时气、或温病，皆由热不时歇，故热入胃，变成毒，乃发斑者。” 中医古代认识： 《疫病篇》：“疹出于胃。古人言热未入胃下之，热乘虚入胃，故发斑。热已入胃，不即下之，热不得泄，亦发斑。” 症状： 《临证医案指南》卷五：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏……” 辨证论治： 《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。” 二、中医病因病机 肺经郁热 持续发热 温热 燔灼脉络 遍发红疹 火毒上攻 两目红赤,咽喉肿痛 蕴于肌肤 温毒遏郁 手足肿胀,关节疼痛 侵犯营血 痰热阻络 淋巴结肿大 热盛伤津 杨梅舌、唇红皲裂 邪毒 阴伤气耗 肢端脱皮 气血衰竭 变生他证 本病病因是温热邪毒，病位在肺胃，侵犯营血，累及心。 三、病因病理 病因：感染（EB病毒，RNA病毒，链球菌，立克次体）、环境污染、化学品过敏。 发病机制：免疫活化、免疫损伤。 1.T细胞亚群失调。 2.B细胞分泌自身抗体。 3.免疫循环复合物形成，补体激活。 病理变化分为以下四期： Ⅰ期（初期）约1-9天：小血管炎。 Ⅱ期（极期）约10-26天：中等动脉血管炎。 Ⅲ期（肉芽肿期）约27-60天：急性炎症消退，中等动脉肉芽肿。 Ⅳ期（陈旧期）数月至更长时间：中等动脉血栓形成，动脉瘤以及瘢痕形成。 四、临床表现 发热：持续5天以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。 皮肤： 1.皮疹：发病2-3天出现，1周消退，呈向心性，多形性，无疱疹，结痂。 2.四肢末端：特征性改变。早期指、趾漫肿疼痛，手掌、脚底红斑，1周后指、端趾指套样脱皮。 粘膜：双侧球结膜，口腔、咽部粘膜充血；口唇皲裂，出血；舌乳头突起呈草莓舌。 四、临床表现 淋巴结：急性非化脓性淋巴结炎，多单发于颈部。 *心血管系统：冠状动脉损害、动脉瘤形成可引起心肌梗死，发生心力衰竭、心源性休克或猝死，30％心包积液。 五、实验室和其他检查 急性期白细胞总数、粒细胞增高，核左移，血小板第二周逐渐上升，血液呈高凝状态。 C反应蛋白阳性。 心电图多种变化，ST-T异常多见，P-R、Q-T间期延长，异常Q波及心律失常。 五、实验室和其他检查 *超声心动图： 1.适用于心血管动态监测和长期随访，急性期、亚急性期每周1次。 2.受累的冠状动脉主要是主干近端，左前降支最多，其次左冠主干和右冠。 3.冠状动脉内径正常：-3岁<2.5mm，-9岁<3mm，-14岁<3.5mm，冠状动脉内径与主动脉内径之比<0.3。 4.轻度扩张内径<4mm，中度扩张内径4-7mm ，重度扩张>8 mm，巨大动脉瘤。 六、诊断与鉴别诊断 临床诊断标准： 1.不明原因的发热，持续5天或更久； 2.双侧结膜充血； 3.口腔及咽部弥漫充血，唇发红、干裂，草莓舌； 4.发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮； 5.躯干部多性红斑，但无水疱及结痂； 6.