中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床新技术骨干培训班.ppt

* 概况及全貌,宏观及思路。较少涉及。。。通过对疾病认识过程的回顾，展示对疾病诊治的现状和存在的问题，并对解决问题提出展望 * * * * SAP的治疗经过：九死一生、抢救场景一角 20世纪50年代 以中医为主中西医结合防治急腹症在全国开展。 最系统最早，天津南开医院吴咸中 1965年 中西医结合治疗胰腺炎300例总结天津南开医院吴咸中（1961-1964） 首次提出辩证分六型，主要分四型，沿用至今。天津市南开医院吴咸中同志在国家科委中医中药专业组会哉上的发言对急性胰腺炎, 目前国内尚无公认的统一的、系统的基于大量临床样本分析而得出的辨证分型标准尚无一个标准来调节服药的剂量和频率。我们将进一步开展方药的疗效机制及中医治疗AP 的辨治规律 研究背景 单纯外科治疗死亡率达19.2%，其中未发生休克者为6.5%，发生休克死亡率为43.5% 结论：应用中西医结合非手术疗法治疗急性梗阻性化脓性胆管炎, 降低了急症手术率, 增加了择期手术率, 提高了危重病人的治愈率 。 1994年，蒋俊明教授首次提出了热病理论指导下采用益活清下法治疗SAP的理论。 * * 对本病的辨证认识，脏腑辨证难于找出SAP伴多器官功能不全时临床表现复杂、证候繁多的内在联系，且无法反映其动态的变化；伤寒六经辨证难以概括本病常见的热瘀血症和脏衰证；卫气营血辨证也难以概括病程中的脏衰表现，以及本病发病直接从气分开始，并无卫分表证的特点。 * 我院研究小组在大量临床实践中，通过系统观察、总结SAP病因证候特点、病机演变规律，在传统热病理论指导下，以卫气营血和脏腑辨证为基础，兼取二者之长，明确提出用热病气分、血分、脏衰、恢复分期概括本病的证候类型和病机传变规律的热病理论以及分期与辨证相结合的辨证施治原则。即疾病的病机传变一般经历气分证、血分证、脏衰期和恢复期。 气分证多由于情志不舒、饮食不节、外感六淫或蛔虫上扰，致使肝郁气滞，中焦湿热壅塞，气滞血瘀，热结肠腑，可见脾胃实热、结胸实热、肠结实热、中焦（肝胆脾胃）实热或湿热等证候类型，以少阳阳明合病或阳明腑实证为特点，治则以通里攻下为主，佐以疏肝理气、益气救阴、活血化瘀；血分证表现以厥脱、痈疡、热瘀血证病机特点为主，可见气阴暴伤、神失气脱、热深厥深的厥脱证（休克）。若湿热火毒之邪与血相搏，瘀腐成脓，则可形成以胰腺脓肿、胰周脓肿等为代表的脏腑痈疡证。亦可上溢胸膈，侵及下焦，形成流注痈疡证。若毒邪入血、耗血动血、迫血妄行，可致热瘀血证（DIC）。脏衰期由于邪毒弥漫三焦、五脏六腑皆受病，可见气血败乱、脏器衰败的诸多脏衰证候（多脏器衰竭），甚则内闭外脱、亡阴亡阳。血分和脏衰证期的治则以清热解毒、益气救阴为主，佐以通里攻下、活血化瘀；恢复期由于邪去正伤、热去湿留、瘀血内停，而表现出气阴两伤、脾虚湿困、湿热留恋、徵瘕积聚等证候，治则以补益气血、健脾除湿、活血化瘀的药物进行调理。上述治法以益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下四法运用最多，其他治法处于次要的地位，简称“益活清下”疗法。 * * * * 乙酰胆碱（Ach)或CCK与CCKR1结合，通过受体及与其偶联的Gq/11异源三聚体G蛋白，激活G-蛋白,随后激活磷脂酶C (phospholipase C , PLC) , PLC 使磷脂酰肌醇二磷酸( phosphatidylinositol ,bisp hosphate , PIP2) 水解,产生1 ,4 ,5-三磷酸肌醇(1 ,4 ,5-trisphosphate , IP3) 和二酰基甘油(diacylgly cerol ,DAG) 在病理情况下，血清CCK或乙酰胆碱（Ach）异常激活RYR或IP3R信号传导通路，导致细胞内钙离子浓度异常升高。同时，肌浆网钙ATP酶及细胞膜钙ATP酶功能障碍，诱发胰腺腺泡细胞钙超载。 Lysosome:溶酶体 ;ER:：内质网 * 在O时点AP组，CQCQD组及SiRNA组血清CCK-8均升高，但是在干预2小时候CQCQD组与SiRNA组均减低至正常组水平 * Specifically, based on all kinds of western therapeutic approaches, TCM therapies are added, including intragastric administration, rectal enema and external application of Chinese herbal medicines as well as acupuncture and moxibustion, etc. 由于该病还没有特异的治疗手段，以及本病的内外科属性还有较大的争议，使该病在国内学术界存在外科、内科、中西医结合不