痛风精彩课件王建华.ppt

痛 风GOUT 本人誓言 生命唯一，健康珍贵。 真心相托，竭诚相对。 病家隐私之倾诉兮， 将予保密。 挣钱财之艰难兮， 将予珍惜。 有害药品兮不用，任一片一针。 施医术于民兮不分，任豪绅庶人。 行为务求端庄，行医天地良心。 博学谦虚，冷静判断复杂之病情。 沉着果断，精心调理有效之药方。 治病救人，乃医生之天职。 健康长寿，乃病人之洪福。 病家不满，反省吾身。 病家愉快，欣慰吾心。 吾愿尽己所能，为病人谋健康。 也愿尽己所能，为病家谋福利。 我与希老的三个共同点 哪些人更有患病资格 急性痛风性关节炎---痛风的象征 何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少，PH值低第一跖趾关节承受压力大局部温度低 痛风结节（痛风石） 痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100% 继发性痛风的临床特征 痛风相关检查 血尿酸： 正常范围 男性：150~350 μmol/L 更年期前女性：100~300 高尿酸血症 男性： >420μmol/L(7mg/dl) 女性： >357μmol/L(6mg/dl) 血清饱和度：420 >420,理论上应有析出，但只有一部分发病 诊 断 类风湿性关节炎 中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性 治 疗 药物治疗 急性发作的治疗 促进尿酸排泄药 无症状高尿酸血症的处理 小结 控制急性炎症 NSAIDs (禁用阿司匹林)：十分有效，但剂量要大。消炎痛50mg tid；，双氯芬酸钠150 mg，tid；布洛芬800mg，tid；依托考昔120mg，qd（副作用最小） 秋水仙碱 (0.5mg/片，特效止疼药，副作用大，曾作首选) 1片/2~4h 至缓解或出现腹泻 维持量：1片,tid 糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后症状易复发 解除病人的主要痛苦,记住! 急性发作的治疗 本期不行降尿酸治疗 尿酸迅速波动可导致关节炎加重 血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。 半岛台温馨提示： 本期痛死也不降尿酸 有违者注意楼房安全 1天后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄，80%有腹泻，肝肾毒性较常见 静脉应用有致命毒性 单纯NSAIDs足可控制 目前已主张不作为首选 新观点 新观点 新观点 NEW 重新审视秋水仙碱 1天后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见 静脉应用有致命毒性 单纯NSAIDs足可控制 目前已主张不作为首选 间歇期及慢性期的治疗 宗旨 1、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解） 2、防治、保护已损害的脏器功能 药物 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 机制：（-）近端小管的重吸收 适应症: Ccr>20ml/min 无肾结石 尿尿酸 < 600mg/24h 注意事项: 大量饮水（4000ml/d）/碱性药物（小苏打0.5,tid） 禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒 确保未服含有噻嗪类利尿剂的复方降压药 药物：苯溴马龙(立加利仙50~100mg,qd),该药不损害肝脏 间歇期 慢性期 的治疗 3、尿石症：尿路阴性结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可透 X-ray 可有血尿、绞痛 表现3 原发疾病表现 症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍 继发痛风的病因 尿酸产生过多 急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放疗后 肾排泄尿酸减少 慢性肾功能不全 服用噻嗪类利尿剂 服用吡嗪酰胺 同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦 痛风相关检查 血尿酸增高 男>420μmol/L、女>357μmol/L (注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100μmol/L，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸) 尿尿酸增高或正常 正常<3.57mmol/24h，超过有价值 血WBC增高，核左移，血沉增快 尿常规 化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶 尿酸盐结晶 X-ray特征 晚期关节面骨端皮质 穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质透亮缺损 中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 夜间突然发作 血尿酸水平增高 注意：在急性发作期，由于血尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节以及炎症因子促进尿酸经肾排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期过后再复查。 鉴别诊断 梭形肿胀 化脓性及创伤性关节炎 病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常 与假性痛风的鉴别 痛风 假性痛风 性别