痛风的预防与治疗概况.ppt

论 述 痛风的定义 痛风的临床表现 痛风的预防 痛风的饮食结构 痛风的诊断与治疗 痛风的定义 痛风的临床表现 1）年龄与性别：痛风的发病年龄多为40~50岁，男性多见，女性较少发病，如有发病大多在绝经期后。 2）症状：常有反复发作性关节疼痛史。起病急骤，多数于半夜或清晨发作，常见第一跖趾关节受累。关节局部疼痛，皮色潮红，甚至发亮，活动受限。开始累及单个关节，尔后累及多个关节，可伴有发热。轻者在数小时或1~2d内自行缓解，重者持续数日或数周后消退。炎症消退后，局部皮肤呈暗红，皮肤皱缩。数日或数年后可再发，以后转入慢性期。 3）痛风结石（痛风石）：多见于耳轮、前臂伸面、第一跖趾、手指、肘部等处。结石起初质软，以后质地越来越硬，并可溃破形成瘘管。 4）常见诱发因素：关节损伤、穿紧鞋、走长路、外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿及感染等都可能是诱发因素。 5）慢性关节炎：如炎症反复发作可引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生肿大、僵硬、畸形，导致关节活动受限，影响肢体运动功能。 6）肾脏病变：出现肾结石或肾盂肾炎，晚期可出现肾绞痛、血尿、少尿甚至尿闭等。严重者伴有尿毒症症状。 痛风的预防 （1）首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食 物，严格戒酒，多喝碱性饮料。 （2）要多饮水以助尿酸排出。 （3）防止肥胖。 （4）保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧 张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。 （5）不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克 尿塞、速尿等。 （6）接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治 合并症。 （7）接受定期随访和定期复查血尿酸。 （8）继发性痛风的预防主要是积极治疗白血 病，多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。 节假日期间，不可暴饮暴食，避免营养过剩及肥胖，保持理想体重。远离吸烟、酗酒等不良嗜好。注意劳逸结合，长期从事脑力劳动者，每日应参加一定的体力活动，使脑力活动和体力活动交替进行，并持之以恒。 合理安排生活。生活要有规律及节制，同时培养乐观主义精神，经常参加文娱及体育活动。 定期体格检查。体格检查对预防痛风非常重要，尤其是40岁以上者或肥胖者，应每1—2年作一次体格检查。包括血尿酸测定，以早期发现高尿酸血症患者，防止向痛风发展。 其次是控制血压。高血压会引起或者加重肾脏损害，而痛风患者多伴有血压增高，故需严格控制高血压。可选择的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、培哚普利等；或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有保护作用，能降低肾小球囊内压，减少尿蛋白，防止肾小球基底膜增厚，同时可降低血压。 第三要治疗尿路感染，做到早治疗。 第四要调整饮食结构。痛风性肾病患者应坚持低盐饮食，以降低高血压，减轻浮肿，如已有肾功能损害，应将蛋白质摄入量控制在每日每千克体重0.5—0.8克左右。同时选用高生物效价的优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶等。 痛风的饮食结构 痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下： 1.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻 体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物 的米饭、馒头、面食等。 3.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取 0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦 肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。　　 4.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症 者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。 5.大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿 酸排除。 6.少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。 7.禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作 用，易诱发痛风。 8.少用强烈刺激的调味品或香料。 9.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。 一、预防痛风的饮食 1、戒吃高嘌呤的食物：动物内脏(肝、肠