妊娠剧吐病例讨论(幻灯片).pptVIP

中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 病例讨论 山西省人民医院 妇产科 胡晶晶 病例介绍 患者武某某，31岁，住院号 590607 主诉：停经13+3周，恶心、呕吐2天，B超提示胎停育3小时。（2015-12-03） 平素月经规律，3-4/28天，LMP：2015-08-31。停经42天（2016-10-11）出现恶心、呕吐等早孕反应，可进食；停经71天（11月9日）喝水后即有恶心、呕吐，为咖啡色胃内容物，并伴有乏力、耳鸣、心悸，我院尿酮体4+，住院给予止吐、纠酮、补液治疗，病情平稳后于11月18日出院。 病例介绍 2015-11-21出现胸闷、呕吐等不适； 2015-11-22症状加重，不能进食，化验尿酮体4+； 之后就诊于煤炭医院住院治疗： 心电图：窦性心动过速 甲功：FT3：15.16pmol/L（2.8-7.1），FT4：67.76pmol/L（12-22），TSH：0.005uIU/ml（0.27-4.2），未用药。 监测心率波动于130-160次/分。 12月2日产科彩超提示：宫内妊，双胎，胎停育。 患者为求进一步治疗，就诊于我院。 既往史和婚育史 既往体健，无甲状腺疾病史； 23岁结婚，G1P0 入院体格检查 体温37.5℃，脉搏164次/分，血压128/84mmHg，意识清，略有烦躁，皮肤、口唇干燥，无突眼，黏膜未见出血、黄染，甲状腺I°肿大，无压痛，伴心慌、心悸，双手无震颤，肝脾肋下未触及。 产科检查：宫体前位、增大约孕3月大小。 辅助检查 甲功系列（2015-12-02）FT3：15.16pmol/L（2.8-7.1），FT4：67.76pmol/L（12-22），TSH：0.005uIU/ml（0.27-4.2）。 尿液分析（2015-12-02）：酮体2+。 盆腔彩超（2015-12-02）：宫内妊，双胎，胎停育。 尿液分析（2015-12-02我院）：酮体4+。 入院诊断 1.G1P0宫内妊娠13+3周 2.双胎 3.稽留流产 4.妊娠剧吐 5.妊娠期甲亢综合征 6.窦性心动过速 诊治经过 入院化验血细胞分析：白细胞11.71×109/L，中性粒细胞%81.8%，血红蛋白151g/L，血小板300×109/L； 血生化：ALT 18.44U/L，AST 16.10U/L，总胆红素21.88μmol/L（2-20），二氧化碳9.93mmol/L； 甲功：FT3 10.76pmol/L（3.6-5.7），FT4 49.81pmol/L（9.1-15.4），TSH 0.08μIU/ml（0.51-4.85），抗甲状腺球蛋白抗体18.5IU/ml（0-4）。 血气分析:氧分压89.3mmHg，二氧化碳分压23mmHg，酸碱度7.265，实际碳酸根AB 10.2mmol/L（22-28）。 诊治经过 入院后I级护理，给予大量补液、保肝、纠酸、止吐、对症支持治疗。 请相关科室会诊后给予： 甲巯咪唑 10mg po Bid 普萘洛尔 10mg po Bid 维生素B4 20mg po Tid 2015-12-03给予行利凡诺引产术，病情平稳后出院。 妊娠剧吐 诊断标准： 1.孕期顽固性呕吐，每日呕吐≥3次 2.体重较妊娠前减轻≥5% 3.饥饿性酸中毒，尿酮体阳性 病因 1.社会心理因素：恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳定、依赖性强、社会地位低下及经济条件差者。 2.上消化道运动异常：孕期雌激素升高导致平滑肌松弛、贲门括约肌功能下降，食管、胃、小肠运动受损及胃排空延迟，出现恶心、呕吐、胃灼热。 3.内分泌因素：与孕妇血HCG水平升高有关。 4.精神因素：妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使下丘脑下部的自主神经功能紊乱，易发生妊娠剧吐。 5.维生素缺乏：维生素B6。 6.幽门螺杆菌感染：呕吐症状轻重与幽门螺杆菌感染数量有关 治疗 1.一般治疗：禁饮食，使胃肠道得以休息、心理治疗。 2.纠正脱水和电解质紊乱、酸中毒：每日补液≥3000ml，维持24h尿量≥1000ml。 3.止吐及镇静：首选维生素B6 200mg ivgtt；如症状依然严重，可加用异丙嗪12.5-25mg ivgtt Q4-6h；必要时可给予地西泮10mg im Qd；苯巴比妥0.03g po Bid