江华中医院优势病种诊疗优化方案.docVIP

PAGE PAGE 6 江华民族中医院中风诊疗方案 （脑梗塞脑出血） 中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼窝斜，或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。西医相当于急性脑血管病意外，包括脑梗死、脑出血等。 诊断 参照第六版《中医内科学》以及2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行版）》进行诊断。 治疗 辩证论治 中经络（神志无异常） 风痰阻络: 主症：半身不遂，肢体拘急，口舌斜，言语不利，肢体麻木。兼症：头晕目眩。舌质红，苔白腻，?脉弦滑。 ? 治法：清热化痰，熄风通络 方药：化痰通络汤+陈皮20克、牛膝20克、忍冬藤25克、鸡血藤25克 半夏15、白术15克、茯苓15克、胆星15克、天麻20克、丹参30克、香附6克、大黄10克 随症加减：克全蝎10克、地龙10克、钩藤25克、石决明20克、当归20克、炙甘草15克 特色治疗：颈动脉灌注射液100ml（ 0.9%氯化钠100ml+纳洛酮0.4mg+DXM5mg+普鲁卡因6支+脑复康3支 痰热腑实: 主症：半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌斜。兼症：腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。?舌质红，苔黄腻或黄燥，?脉弦滑大数。 ? 治法：通腑泄热化痰。 方药：星蒌承气汤+玄参15克、麦冬15克 瓜蒌20克、胆星15克、大黄10克、芒硝5克 随症加减：竹沥15克、天竹黄10克、川贝10克、珍珠母20克、石决明15克、地龙15克、丹参30克 特色治疗：颈动脉灌注射液100ml（ 0.9%氯化钠100ml+纳洛酮0.4mg+DXM5mg+普鲁卡因6支+脑复康3支 肝阳暴亢: ? 主症：半身不遂，肢体强痉，口舌斜，言语不利。?兼症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红或绛，苔黄或黄燥，?脉弦或弦数。 ? 治法：平肝熄风潜阳。 ? 方药：天麻钩藤饮+丹参30克、菊花30克、牛膝20克、地龙15克、全蝎5克 天麻20克、钩藤20克、杜仲10克、石决明20克、茯苓15克、夜交藤20克、山桅子15克、益母草20克、桑寄生15克 随症加减：远志20克、蜈蚣2条? 夏枯草15克、生龙牡30 静脉用药 中成药:可选用一种具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍功效的中药注射液,如清开灵注射液20-40毫升加入氯化钠注射液中日一次静点等。 特色治疗：颈动脉灌注射液100ml（ 0.9%氯化钠100ml+纳洛酮0.4mg+DXM5mg+普鲁卡因6支+脑复康3支 中脏腑（神志异常） 闭证 风火闭窍 主症：突然昏仆，不省事，半身不遂，肢体强痉，口舌斜。兼症：两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。舌质红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数。 ? 治法：清热熄风，醒神开窍 方药：天麻钩藤饮加减配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲 天麻20克、钩藤20克、杜仲10克、石决明20克、茯苓15克、夜交藤20克、山桅子15克、益母草20克、桑寄生15克 随症加减：龙胆草10克、黄连5克、全蝎5克、蜈蚣2条、水牛角30克、大黄10克 痰火闭窍 主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌斜。?兼症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，脉滑数有力。 治法：清热涤痰，醒神开窍 方药：羚羊角汤加减配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲 水牛角30克、龟板15克、生地20克、丹皮12克、白芍15克、柴胡10克、薄荷6克、蝉蜕10克、菊花15克、夏枯草15克、石决明20克 随症加减：竹沥15克、胆南星10克、黄芩10克、石菖蒲6克、珍珠母20克、石膏30克 痰湿蒙窍 主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌斜。兼症：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。?舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：涤痰汤加减配合苏合香丸鼻饲 法夏12克、胆南星10克、陈皮6克、枳实10克、茯苓20克、白参6克、木香6克、石菖蒲6克、竹茹12克生姜4片、甘草6克 随症加减：白附子10克、桂枝10克、细辛3克 元气败脱 主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤肢厥。兼症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。 治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：参附汤合生脉散+黄芪30克、肉桂10克 红参20克、附子10克、麦冬15克、五味子12克 随症加减：段龙牡各30克、丹参15克、赤芍15克 静脉用药： 中成药:可选用一种具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效的中药注射液,如醒脑静注射液20毫升每日一次静点 血栓通活血