肝脏功能的MELD评分.pptxVIP

肝病患者围手术期处理E-Medicine December 19,2006;肝脏的生理功能;风险评估; ;■The Model of End-Stage Liver Disease score (MELD评分) ：1999，Mayo Clinic ●TIPS，肝移植 ●公式：3.8ln Bil + 11.2ln INR+ 9.6ln Cr /resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98 ;■MELD评分： ●＜8分：好(敏感性91%特异性77%) But心脏手术/胆囊切除 (Perkins,2004;Suman,2004) ●≥18分：较差 ●＜14分：较好 ●15～24分：谈话权衡利弊 ●≥24分：肝移植 ;■ MELD评分：客观，主要肝移植 ■ CTP评分：肝硬化; ; ;■胆汁淤积和营养不良： VitK，FFP，新鲜冷冻血小板，冷沉淀 ■目标：PT≤Normal+3；PLT＞50，000/L ;■死亡率：37～83% v.s 11～53% ■呼吸困难，腹外疝，切口裂开 ■利尿，输白蛋白， 穿抽化验，手术时引流 ; ; ;其他;麻醉;■阿曲库铵：首选 ■慎用：吗啡，苯二氮卓类， 杜冷丁，巴比妥类(↓50%) ■芬太尼：首选 ;■术中低血压，出血多！;择期手术;急诊手术;治疗的选择;■ICU监测：黄疸，肝性脑病，腹水， 慎用镇静与镇痛，肾功能，早期EN 感染性休克与DIC！ ■Wilson病：D-盐酸青霉胺，术后1～2周减量;总结;■禁忌证：CTP C级；急性肝炎；重度凝血障碍； 急性肾衰；重症慢性肝炎；低氧血症；心肌病 ■尽可能择期手术：MELD 评分≥8分或CTP B级 ■慎用镇静剂和肌松剂;■内科综合治疗： ●vit K和FFP ：PT≤Normal+3； PLT50,000～100,000/L ●减少腹水：腹外疝，切口裂开，通气障碍 ●营养支持 ●监测肾功能 ●纠正电解质紊乱(如低钾)及代碱;■术后监测： ●入ICU：手术时间长，术中低血压， 失血多，心肺手术 ●急性肝衰：黄疸，腹水，肝性脑病;中文文献;?5. MELD评分可预测肝硬化病人预后????源自:??中国医学论坛报/2003/04/03??CAJ下载??PDF下载??也与其Child-Pugh 评分呈显著相关。因而,作者认为,MELD评分可用来预测欧洲肝硬化病人的短期和中期生存率,而且MELD评分方法至少不比Child-Pugh 评分差。另外,MELD评分较高者肝功能较差?... 被引用次数:??0??文献引用-相似文献-同类文献 ?6. MELD评分与Child-Pugh评分与肝功能分级赵逵????文献??自:??2006年消化系病学术年会暨胰腺疾病专题讲座论文汇编??2006年 ??CAJ下载??MELD分级的准确性和精确性均优于CrP分极。MELD评分与Child-Pugh评分与肝功能分级@赵逵$遵义医学院附属医院消化内科 ... 被引用次数:??0??文献引用-相似文献-同类文献? 7. 肝功能分级的演变及特点:从Child到MELD李琴,王宝恩,贾继东????文献来自:??中华肝脏病杂志??2004年??第05期????????CAJ下载??PDF下载MELD评分似乎是合理的,但如果将MELD评分作为决定终末期肝病患者病情严重程度来判断预后,剔除门静脉高压并发症似乎是不合理的。(3)MELD的提出者拿出了似乎合理的数据,即使不考虑腹水、静脉曲张、细菌性腹膜炎 ... 被引用次数:??6??文献引用-相似文献-同类文献 ?8. MELD评分联合血清胆红素水平预测肝硬化预后吴巍,顾掌生????文献来自:??胃肠病学和肝病学杂志??2005年??第05期????????CAJ下载??PDF下载四、用Child pugh评分、MELD评分、MELD评分联合血清胆红素预测死亡的危险性见表4相比而言,MELD评分≥15分同时血清胆红素≥35μmol/L,判断6个月病死率的敏感性最高、特异性最强。五、59例中child pugh评分 ... 被引用次数:??0??文献引用-相似文献-同类文献?;?9. 肝硬化患者MELD评分纵向改良有判断预后的意义赵菊辉????文献来自:??世界核心医学期刊文摘.胃肠病学分册??2006年??第04期????????CAJ下载??PDF下载还需要大规模前瞻性研究来验证纵向改良的M ELD评分在判断预后中的应用。肝硬化患者MELD评分纵向改良有判断预后的意义@Giannini E ... 被引用次数:??0??文献引用-相似文献-同类文献? 10. M