骨和关节感染患者护理 课件.ppt

第五节 骨和关节感染患者护理 锡林郭勒职业学院 金花 一、骨和关节化脓性感染病人护理二、骨关节结核患者护理 一、骨和关节化脓性感染病人护理 急性骨髓炎 急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见的一种 。是化脓性细菌经血液循环入骨髓所致骨髓、骨质、骨膜的急性感染，多见于儿童。 1．病因：致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌。 ２．病理：发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长管骨的干骺端，因干骺端血管网丰富， 血流缓慢，为细菌停留繁殖提供了有利条件；此 外，此处靠近关节，容易受损伤 使局部抵抗力下降，故易发生感染。 急性血源性骨髓炎的扩散途径 有3条途径扩散蔓延 向骨髓腔蔓延 通过中央管（哈佛管）向骨膜下蔓延 向关节腔蔓延 有3种结局 痊愈 脓毒败血症 转为慢性化脓性骨髓炎。 　　　　 3．护理评估 健康史：其他组织化脓性感染、 抵抗力下降等病史。 身心状况： 全身表现：寒战、高热、食欲减退等全身中毒症状；感染性休克。 局部表现：局部持续、进行性加重的疼痛，皮温高，有深部压痛，患肢活动受限 。 心理状况：由于剧烈疼痛，病儿和亲属产生恐慌和焦虑，担心是否会残疾、影响学习和生活等。 辅助检查：血常规、血培养、X线 、CT检查 、局部分层穿刺 4．治疗要点 处理原则：尽早控制感染 ，防止炎症扩散和发展为慢性骨 髓炎。 非手术治疗：（1）早期联合、大剂量应用有效抗生素 （2）全身支持 （3）局部制动并抬高患肢。 手术治疗 ：手术切开引流 脓性分泌物。常用手术有骨钻孔引流或开窗减压两种 。可骨洞内置管引流或冲洗。 骨腔内闭合冲洗吸引法 骨髓炎骨钻孔引流、开窗减压术 5．护理问题 疼痛、体温过高、失用综合症 潜在并发症 ：感染性休克、病理性骨折、化脓性关节炎等 6．护理措施 （1）抗感染 （2）加强营养 （3）休息和制动 （4）生活护理 （5）伤口与引流的护理 （6）病情观察 （7）功能锻炼 （8）心理护理 7．健康教育 （1）宣讲疾病起因、表现、转归及预后 。 （2）解释治疗与护理措施及意义 。 （3）正确指导肢体功能锻炼的方法与步骤。 （4）告知病人加强营养，增强抵抗力，强调出院后用药、活动、复诊等注意事项。 慢性骨髓炎 病因：慢性骨髓炎多因急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底而转变 。 病理：病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理改变。 主要临床表现 患肢体增粗、变形，局部皮肤红肿疼痛及色素沉着；窦道排出脓 。 病灶附近关节可挛缩僵硬 。 低热、消瘦、贫血 。 X线示骨质增厚、硬化、包壳形成、有死骨或死腔等。 慢性骨髓炎窦道形成 慢性骨髓炎 X线 治疗要点： 以手术治疗为主。原则是彻底除去 死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。 护理重点 ： 全身支持 、术后患肢制动固定的护理 、伤口护理 、功能锻炼等。 二、骨关节结核患者护理 病因、病理 骨与关节结核是继发性病变，95%是由肺部结核灶经血流侵犯骨与关节。 好发于青少年、儿童。 骨与关节结核可发生于任何骨与关节，以脊柱最多，约占50%，其次是膝、髋、肘等关节。 骨关节结核是一种特异性感染，分三种类型，即单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核。 骨结核发病原因 结核杆菌 脊柱结核病理示意图 中心型和边缘型椎体结核 脊柱结核病变导致脊髓受压、 脊柱变形 护理评估 健康史：年龄、结合病史及结核病接触史、营养不良及抵抗力下降。 身心情况： 结核中毒症状 不同部位骨关节结核局部表现 脊柱结核 ：疼痛、活动受限和姿势异常（如颈椎结核病人的托颈）、寒性脓肿和窦道、 拾物试验阳性、截瘫或四肢瘫 。 髋关节结核：髋部疼痛 、夜啼、跛行、病理性关节脱位、“4”字试验阳性 、托马斯征阳性 、寒性脓肿和窦道。 膝关节结核：疼痛 、