子宫切口瘢痕妊娠的护理研究.doc

子宫切口瘢痕妊娠的护理研究 刘勤英1 刘金兰2 (1湖北省荆门市沙洋人民医院妇科448200;2湖北省荆门市葛洲坝水泥厂医 院 448032) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0312-02 【摘要】目的探讨子宫瘢痕妊娠的临床特点、诊断方法及护理措施。方法23 例剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者，通过彩色多普勒超声(CDFI＞引导下药物局部孕囊 注射治疗加清宫术。7使用子宫动脉栓塞介入治疗，10例行开腹瘢痕处组织切除 术+瘢痕修补术。结果40例病人经住院治疗10d-15d均康复出院，未出现护理 相关并发症。结论子宫瘢痕妊娠诊断明确后，应尽快进行治疗和制订相应的护 理对策，对于改善病人的愈后有着极其重要的意义。 【关键词】瘢痕妊娠临床特点护理问题对策 剖宫产术后瘢痕子宫是剖宫产的远期并发症之一，其可导致胎盘植入、 子宫破裂甚至孕妇的死亡［1］。近年来剖宫产搬痕妊娠(cesarean scar pregnancy, Csp)发病率呈上升趋势，可能与世界范围内的剖宫产率增高，同时对该疾病的认 识和经阴道超声等诊断水平的提高有关。Csp岀现症状的时间早晚不一，最早5 周，最晚12周，不规则阴道流血为首发症状，占38.6%,有或无明确停经史。 及时的终止妊娠对改善剖宫产术后瘢痕子宫患者的预后有重要的意义。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集2009年10月?2012年10月我院共收治的剖宫产瘢痕妊娠患者40 例，患者年龄在22?36岁，平均30岁，发生剖宫产子宫瘢痕妊娠时间在手术后 2?10年，平均6年。未婚12例，己婚28例，月经周期不规则5例，有不同次 数的流产史者27例，有停经史19例，停经37?90d。临床表现为肛门坠胀9例， 少量阴道流血35例。患有慢性盆腔炎9例，痛经5例。 1.2诊断标准 ①曾经做过剖宫产，有停经史。②血中绒毛膜促性腺激素HCG升高， 尿妊娠实验阳性。③彩色多普勒超声(CDFI)可直接发现子宫瘢痕处的妊娠孕囊或 混合性包包块血晕丰富(峰值流速〉20cm/s＞，经阴道超声(TVs)可于子宫下段, 既往剖宫产瘢痕处发现妊娠囊或混合包块。④内镜技术宫腔镜检查可发现宫腔空 虚，子宫下段前壁的肌壁内包块向宫腔方向突出［2］。⑤MRI检查能清晰显示妊 娠囊着床部位，并能签定胎盘植入的类型，但因其费用高，检测吋间长而不作为 常规检查。 1.3治疗方法 23例剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者，通过彩色多普勒超声(CDFI)引导下药 物局部孕囊注射治疗加清宫术，主要选择的药物奋甲氨碟呤(MTX)，米索前列醇， 米非司酮，顺利康复。7例出血较多的，使用子宫动脉栓塞介入治疗止血效果完 全。10例因经济问题，无生育要求而行开腹瘢痕处组织切除术+瘢痕修补术。 2护理 2.1心理护理 剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠一般病程较长，药物治疗过程中容易出现一 些不良反应，加上原发病本身症状，使患者产生烦躁、焦虑、紧张等不良情绪, 这对疾病的预后将产生不好的影响。作为一名护理人员，应在精神上安慰、在生 活上关心病人及做好病人的生活保障，使病人处于一个宽松、和睦的家庭氛围以 减轻病人恐惧和紧张等心理负担，使病人以乐观的态度对待疾病，努力与病人沟 通。同吋，护理人员应做好相关疾病知识指导，向患者详细讲解剖宫产术后子宫 瘢痕部位妊娠的相关知识，病情的发生、发展过程，以及治疗计划，并要及吋了 解病人存在的心理问题，以取得病人的信任与合作。而且要使病人及家属对病情 有一个充分的了解，对于可能出现的大出血及不良后果，要冇足够的心理准备, 以减轻病人的恐惧焦虑，避免护患纠纷［3】。 2.2生活及饮食护理 向病人宣传饮食营养的重要性，指导病人合理饮食，嘱病人进食高蛋白、 高热量、易消化食物，以增强身体抵抗力，多食用新鲜蔬菜水果及清淡饮食，保 持大便通畅，Csp部分患者摄入量不足，可给予静脉补充营养，纠正水、电解质 紊乱，改善患者全身营养状况。 2.3 一般护理 患者卧床休总，应避免使用腹压的动作，如用力排便、喷嚏或按压腹部， 房间每日开窗通风3次，每次30min,指导患者加强个人卫生，勤换内衣裤及会 阴垫，保持会阴清洁。密观察病人体温的变化，预防生殖道感染，术前、术后严 格按照医嘱使用抗生素，严格消毒各种医疗护理器械及严格无菌操作。加强基础 护理，防止逆行感染。 2.4用药护理 CSP药物治疗最常用的药物为甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮，最常见的不 良反应为U炎或一过性转氨酶升高［4】。甲氨蝶呤(MTX)是滋养细胞高度敏感的化 疗药物，能抑制滋养细胞增生，达到杀死绒毛促使胚胎停止发育、最终被吸收的 目的。而MTX具冇肾毒性，可导致骨髓抑制和口腔粘膜溃疡，在治疗期间，加 强病情观察，定期检查血常规及肝肾功能，观察U腔粘膜