课件：第二章骨折概论第节骨折的并发症.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （4）治疗 原则：早诊断、早治疗 ① 一般治疗 ● 支持疗法： 包括输血、输液，纠正休克、酸中毒和高钾血症，预防和治疗肾功能衰竭，适当运用利尿药、广谱抗生素。 ● 切忌抬高患肢、局部热敷、红外线照射或按摩等。 ● 有外固定者，应立即予以解除。 ② 非手术疗法 20％ 甘露醇 250 ml 快速静脉输入，中间用液体维持，2 h 后再用 250 ml 快速滴注，使其达到充分的利尿作用。 一般在 3～4 h 无效者，即应立即放弃保守治疗而行切开减压术。 ③ 手术治疗 ● 主张在发病后 6～8 h内行切开减张术，特殊病例最 迟不得超过 12 h。 ● 应逐层切开皮肤、筋膜、肌膜，以充分减压。 ● 术后用盐水纱布覆盖肌肉表面 13～15 层，然后用大 量纱垫包扎，使之起到虹吸作用，有利于渗出物的 充分引流与排出。 ● 伤口闭合： 若术后 4 d 肢体肿胀完全消退，可缝合伤口，一般先从两端开始，拉拢皮肤，切口中间部分张力过大不能闭合者，暂不强行缝合。 4 d 后再次打开，视消肿情况行二期缝合，仍有不能缝合的部位，可行植皮消灭创面。 6 . 脏器损伤： （1）易合并内脏损伤的骨折： ● 肋骨骨折： 多根肋骨多处骨折，骨折端会损伤肺脏而造成气 胸、血胸。 胸壁下部肋骨骨折，骨折端会损伤肝脏、脾脏， 造成肝脾挫伤或破裂。 ● 骨盆骨折： 严重移位的骨盆骨折，易损伤盆腔脏器，如尿道、 膀胱、直肠等。 （2）处理原则： 先处理内脏损伤、后处理骨折。 7 . 脑、脊髓损伤： （1）颅脑损伤： 见于头部外伤，有脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤等类型。此类并发症会造成患者意识障碍、肢体功能障碍、或留下不同程度的后遗症、甚至死亡。 （2）脊髓损伤： 见于脊柱骨折脱位，由于骨折移位而压迫、刺激、刺伤脊髓，或造成脊髓断裂或横断。 ● 病理变化：脊髓休克（脊髓震荡）、脊髓受压、脊髓断裂、马尾神经损伤。 ● 后果：造成高位或低位截瘫，使损伤平面以下的躯体感觉、运动、反射消失，二便失控。 二、晚期并发症 是在骨折愈合过程中或愈合后逐渐出现的并发 症，对此类并发症应重点放在预防上，尽可能避免其 发生或最大限度地减轻其程度。 （一）全身并发症 1 . 坠积性肺炎 多见于截瘫病人或老年人下肢骨折而长期卧床者。 （1）原因： 长时间卧床，活动减少，导致肺功能减弱，肺内分 泌物排出困难，而引起肺部感染。 （2）预防： ● 注意保暖，防止感冒。 ● 让病人多做深呼吸和上肢扩胸动作，以增强肺功能。 ● 必要时可给病人捶背，帮助其咳嗽、咯痰，排出肺 内分泌物。 2 . 褥疮（压疮） 多见于截瘫病人或长时间昏迷的病人。 （1）原因： 截瘫或昏迷病人，不能自主翻身或变换体位，若 病人 4～6 小时不变换体位，骨突部位皮肤会因长时间 受压而缺血、坏死，形成褥疮。 褥疮发生后，难以愈合，并会继发感染，引起贫 血、营养不良，甚至造成骨髓炎、败血症而死亡。 （2）预防： ● 定时翻身，变换体位，每 2～3 小时一次，昼夜不停。 ● 对易于发生褥疮的部位，如肩胛骨、骶尾部、股骨 大粗隆、外踝、足跟等处，应垫软物保护，并在翻 身或变换体位后给予按摩。 ● 床上加海棉垫，或用充气床垫。 3 . 尿道感染和结石 主要见于截瘫病人。 （1）原因： 截瘫病人二便失控，需要留置导尿管，若导尿时 无菌操作不严，或导尿管长时间不更换，即可发生逆 行性尿道感染。 尿道结石是由于尿潴留，尿液沉积而成。 （2）预防： ● 在留置导尿期间，每 3～4 小时放尿一次，放尿时应 按压病人下腹部，使尿液尽量排尽，防止尿潴留。 ● 每天用生理盐水作膀胱冲洗一次。 ● 每周应更换一次导尿管。 ● 让病人多喝水，增加尿量，以保持小便通畅，冲洗 尿道。 （二）局部并发症 1 . 外伤性骨化（骨化性肌炎） （1）原因： 关节部位骨折，瘀