培训资料--超声引导下介入治疗1.pptVIP

皮肤松弛病人导管极易脱出。因为导管固定在皮肤上，皮肤松弛者皮肤移动度甚大，甚至可有10cm的移动，故对这类病人，应采用猪尾导管或带气囊导管，并限止病人过分活动。 置管引流后，应卧床一周，忌起立或起坐，以免导管脱出。 注意事项 超声引导下肿瘤消融治疗 方 法 化学疗法（如酒精、醋酸等） 高温疗法（射频消融、微波固化、激光等） 高温低渗疗法（如高温蒸馏水） 内放射疗法（钇90等同位素植入） 肝、肾等脏器恶性肿瘤的局部治疗(综合或者姑息)； 晚期癌肿病人疼痛缓解； 不愿手术治疗者； 手术后复发者； 失去手术机会患者等。 适应症： 肝脏、肾脏原发性或继发性肿瘤； 肿瘤最大直径≤5cm；数目少于3个； 肝功能Child分级A或B； 距离心脏、胆囊、胃肠、肝门等大于0.5cm； 无癌栓和远处转移等。 要 求 严重凝血功能障碍； 肝功能Child C级等。 禁忌症： 肿瘤 生物学特征 设备 技术性能 操作者 技能 成功消融 超声引导下射频疗法(PRFT) 原理 射频发生器460千赫兹的交变电流 肿瘤组织中的离子产生高频振荡 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织凝固性坏死 正常组织 急性热凝固 凝固性坏死 示意图 Uniblate单极电极针的结构 手柄 裸露电极调节旋钮 无温套管 │←→│ 可调节长度的裸露电极 测温热敏电藕 出水口，盐水，药物等注入组织 TALON电极针结构 推柄 子电极（带注水孔，测温电藕） 中心主针 Vital sign monitoring 麻醉和镇痛 70-80W for 20-25minutes for each energy output One treatment session for each tumor Percutaneously under US guidance with 2.0-5.0 MHz transducer 消融途径和条件 For tumor ≤ 3.0cm For tumor 3.0cm 单针穿刺 多针穿刺 1p 2p 3p Finish 微创，最大限度地保留靶器官功能； 并发症少、恢复快、患者易接受； 疗效确切，可重复治疗； 适应症广； 操作简单，定位、温控可靠。 特点 RFA前 术前检查，制定治疗方案； 签署知情同意书； 风险评估（合并症、起搏器、金属植入物），采取防范措施； 禁食水4h； 使用常规抗生素； 肌注杜冷丁、建立液体通路、心电监护。 经皮RFA步骤 RFA过程 摆位（尽量舒适易于配合治疗）、贴电极片； 局醉（基础麻醉、全麻）； 超声引导，准确进针； 确认穿刺无误后，进行射频消融； 针道消融、拔针； 术后检查观察，无发现并发症后返回病房（门诊观察室）。 卧床24小时，观察生命体征，使用常规抗生素； 4小时后可进食。 经皮RFA步骤 无手术指征的原发性或转移性癌； 有微创治疗要求或拒绝手术； 体弱或合并全身其他疾病，不能耐受手术； 肿瘤术后复发； 深部肿瘤、难以鉴别良恶性的肿瘤； 手术探查的补救； 减瘤综合治疗； 姑息治疗缓解症状； 等待器官移植时的“桥梁治疗”。 适应症： 禁忌症 相对禁忌症 肿瘤位置经皮途径可能存在肿瘤残留或造成临近脏器损伤的（肝门区、胆囊、肝表面） 肿瘤数目＞5个 术前须纠正的身体状况 重要脏器功能严重衰竭； 凝血功能障碍 活动性感染 大量腹腔积液 预后不佳 肝功能Child’C级,总胆红素大于35umol/L; 肿瘤周围多结节浸润 肿瘤侵犯门静脉主干 绝对禁忌症 弥漫型肝癌 妊娠 轻微并发症：发生率5%-8.9% 术后疼痛、低热、乏力、转氨酶的一过性增高 自限性的胸腔、腹腔积液 心率减慢（胆心反射）：静注阿托品0.5-1.0mg 窦性心动过速：艾司洛尔25-50mg 血压升高：静滴压宁定12.5-25mg 恶心、呕吐：静滴恩丹西酮4-8mg 电极烧伤 并发症 严重并发症：发生率2.2%-3.1%，致死率0.1%-0.5% 出血：果断快速RFA，静滴立止血1-2ku 胆道、肠道、膈肌、肾上腺损伤 肝功能衰竭、门静脉血栓形成 败血症、肝脓肿 针道转移 并发症 RFA价值 可作为不能手术切除肝癌的替代或补充疗法； 提高肿瘤局部控制率，降低病死率； 消融靶区范围包绕全部肿瘤组织且大于肿瘤边缘0.5cm 以上的疗效接近手术切除； 减轻中晚期瘤负荷，提高生活质量，延长生存期； 提供接受多种综合治疗的条件； 减少住院时间及治疗费用。 * Copyright 2010 超声科 黄小平 超声引导下介入治疗是在超声的实时监视和引导下完成的各种抽吸、