常见眼底病诊治.ppt

常见眼底病的诊治 余涛 第三军医大学西南眼科医院 视网膜血管疾病 视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 视网膜静脉周围炎 视网膜大动脉瘤 症状：中心视力下降 体征：颞侧上下血管的分支视网膜动脉呈瘤样扩张，其附近可见出血和渗出，动脉硬化 病因：高血压，动脉硬化 检查：FFA，监测血压 治疗：观察，激光 糖尿病视网膜病变 黄斑疾病 中心性渗出性脉络膜视网膜病变 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 症状：视力模糊，视物变形，变小，单侧 体征：黄斑区局限性浆液性视网膜脱离，没有出血和渗出 病因：特发性－25-50岁 内源性激素水平升高－怀孕，精神紧张 外源性激素水平升高 检查：FFA 治疗：无特效治疗，激光可加速视力恢复 先天性视乳头小凹合并黄斑部浆液性视网膜脱离 黄斑裂孔 症状：视力下降，视物变形，中心暗点，女性多见，60-80岁 体征：黄斑中央圆形红斑，中央可有黄点沉着，周边视网膜可见灰白色脱离区， 病因：特发性－玻璃体或视网膜表面膜牵引 外伤 各种原因所致黄斑囊样水肿后形成 检查：眼底，OCT，FFA 治疗：观察，玻璃体视网膜手术 黄斑视网膜前膜 症状：可无，视力下降或视物变形，中年或老年，20％双侧 体征：黄斑区视网膜表面玻璃纸样反光，重者视网膜皱褶，血管牵拉扭曲，黄斑水肿 病因：特发性，孔源性网脱，玻璃体后脱离，视网膜冷凝或光凝后，眼内手术或外伤后，葡萄膜炎后，其他各种视网膜血管病变后 治疗：病因治疗，玻璃体视网膜手术 渗出性年龄相关性黄斑病变 原发性视网膜色素变性 症状：夜盲，视力下降 体征：视乳头色蜡黄，视网膜血管细，骨细胞样色素散布，或脱色素改变 病因：家族遗传性疾病 检查：ERG，FFA，视野，色觉 治疗：尚无，视网膜移植，神经营养因子，基因治疗 葡萄膜炎 急性后部多灶性鳞状色素上皮病变 小柳原田综合征 急性视网膜坏死综合症 症状：眼红，畏光，疼痛，视力下降 体征：早期－羊脂状KP，前房细胞，眼压升高 后期－玻璃体细胞，混浊，周边视网膜多发黄白色坏死灶，出血，血管白线，视网膜脱离 检查：排除HIV感染，FFA 病因：单疱病毒或带状疱疹病毒感染 治疗：抗病毒，抗炎，激光，玻璃体视网膜手术 白塞氏病 症状：双眼视力突然下降，飞蚊征，畏光，疼痛 20-40岁亚洲人，男性多见 体征：前节－前房积脓 后节－玻璃体炎，闭塞性视网膜血管炎，视网膜出血水肿 晚期－并发性白内障，青光眼，视网膜新生血管 全身－疼痛反复发作的口腔溃疡（98－100％），小腿前结节性红斑，疼痛的外阴溃疡，关节炎，眼部病变常在其他系统病损发生后2-3年出现 病因：多系统闭塞性血管炎，病因不明 检查：排除感染性葡萄膜炎和其他特异性炎症 治疗：全身和局部抗炎，免疫抑制剂，与皮肤科或其他科共同治疗 表　三种类型葡萄膜炎的比较 眼底肿瘤 脉络膜黑色素瘤 症状：视力下降，视野缺损，飞蚊征，闪光感，疼痛，或无症状 体征：结节型－棕色或黄色脉络膜肿块，特征是不断生长，视网膜下液，高度超过2mm，边界欠清，表面有视网膜血管 弥漫型－脉络膜增厚，边界不清 病因：不清，白色人种，日光暴露 检查：FFA，ICGA，MRI，B超，排除其他部位原发和转移病灶 治疗：激光，局部放射敷贴，局部切除，眼球摘除 脉络膜血管瘤 症状：视力下降，眼前黑影 体征：后极部视网膜下橘红色圆形隆起，伴浆液性视网膜脱离 病因：不清 检查：FFA，ICGA，B超 治疗：TTT激光 脉络膜骨瘤 儿童常见先天性病变 早产儿视网膜病变 危险因素：早产孕32周，低出生体重1500克，过度氧治疗，低氧血症，严重全身病变 病因：人眼视网膜血管化开始于胚胎16周，视网膜血管从视盘向着锯齿缘方向生长，鼻侧血管在8个月达锯齿缘，颞侧在10个月到达锯齿缘。 如早产，视网膜的血管尚未长到锯齿缘，正在发育的血管对高氧极为敏感，氧引起不成熟的视网膜血管内皮损伤，在无血管区发生缺血性视网膜病变 体征：视网膜周边无血管区－3区，5期，plus病变 检查：间接眼底镜，出生4周后筛查 阈值病变：在1区或2区的连续5个钟点或累积8个钟点的3期病变，治疗必须在72小时内进行 治疗：光凝，冷凝，玻璃体视网膜手术 牵牛花综合征 先天性视神经视乳头发育不全，其为视神经入口出缺损伴有神经胶质增殖 体征：较正常的视乳头大2-6倍，底部凹陷，被不透明白色组织填充，边缘不规整，隆起环形嵴，有色素沉着，嵴环外为视网膜脉络膜萎缩区，较多血管支向四周视网膜分布，走行平直，不易分辨动静脉 治疗：无特殊，屈光矫正 视乳头及脉络膜