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病人冲动风险评估表.docVIP

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评估内容 评分标准 评估日期 无 有 1.既往经常出现冲动毁物、肇事肇祸等暴力行为 0 3   2.偶尔发生冲动暴力行为 0 2   3.既往有暴力冲动的口头威胁,但无行为 0 1   4.有药物、酒精滥用史 0 1   5.一月内有明显的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状 0 2   6.有明显的社会心理刺激 0 1   7.治疗依从性差 0 1 8.非自愿住院 0 1 总分   评定者 南 京 脑 科 医 院 病人冲动风险评估表 病区 床号 姓名 住院号 诊断 评估说明: 1.评估时间:新入院、转科病人,有病情变化时。 2.评定频次:低度危险者每十天一次,中度危险者每七天一次,高度危险者每天一次。 3.评定人员:分三级评估,当班护士完成一级评估,中度危险者由责任护士组长进一步完成二级评估,高度危险者由护士长进一步完成三级评估,最终确定风险等级。 4.危险度评价分级:低度危险:≤2分;中度危险:3~4分;高度危险:≥5。

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