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评估内容
评分标准
评估日期
无
有
1.既往经常出现冲动毁物、肇事肇祸等暴力行为
0
3
2.偶尔发生冲动暴力行为
0
2
3.既往有暴力冲动的口头威胁,但无行为
0
1
4.有药物、酒精滥用史
0
1
5.一月内有明显的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状
0
2
6.有明显的社会心理刺激
0
1
7.治疗依从性差
0
1
8.非自愿住院
0
1
总分
评定者
南 京 脑 科 医 院
病人冲动风险评估表
病区 床号 姓名 住院号 诊断
评估说明:
1.评估时间:新入院、转科病人,有病情变化时。
2.评定频次:低度危险者每十天一次,中度危险者每七天一次,高度危险者每天一次。
3.评定人员:分三级评估,当班护士完成一级评估,中度危险者由责任护士组长进一步完成二级评估,高度危险者由护士长进一步完成三级评估,最终确定风险等级。
4.危险度评价分级:低度危险:≤2分;中度危险:3~4分;高度危险:≥5。
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