课件：第节概述症状护理.ppt

二、肺源性呼吸困难 【定义】是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常 【弄清5个概念】 肺源性呼吸困难： 心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎 呼吸困难分3种 吸气性呼吸困难--上气道阻塞：炎症异物肿瘤 如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难--下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难--吸气也困难、呼气也困难。 如：重症肺炎、胸腔积液 二、肺源性呼吸困难 特点---★ 吸气性呼吸困难---提示大气道狭窄 三凹征--胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷 呼气性呼吸困难—呼气费力、时间延长伴哮鸣音 提示：小气道狭窄、痉挛或肺组织弹力 混合性呼吸困难—肺部病变广泛 【护理评估】 二、肺源性呼吸困难 1、病史— 起病急缓 突发-气道异物 气胸 诱因 伴随症状 严重程度 心理反应 心因性反应-癔症 2、身体评估— 神志 面容表情 呼吸的频率、深度和节律 胸部观察 3、实验室及其他检查 血气分析 肺功能 评估—复习 ① 性质：急性、慢性 ② 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 ③ 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病;老年人：肺癌、COPD ④呼吸困难程度： 轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶 中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 ⑤ 有无伴随症状： ⑥ 心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感 呼吸困难小结： ① 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 ② 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 ③ 慢性进行性气促：COPD ④ 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎、肺栓塞 ⑤ 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 【护理诊断】 二、肺源性呼吸困难 1、气体交换受损— 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 2、活动无耐力— 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关 【护理措施】 1、气体交换受损 病情观察：呼吸、皮肤、血气 环境与休息 保持呼吸道通畅 氧疗和机械通气 用药护理-舒张支气管、呼吸兴奋剂 心理护理 二、肺源性呼吸困难 【护理措施】 2、活动无耐力 充分休息 呼吸训练—腹式呼吸、缩唇呼气★ 逐渐提高活动耐力 二、肺源性呼吸困难 三、咯血★ 【定义】- 指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血经咳嗽动作从口腔排出 【咯血病因】-前三位 肺结核、支气管扩张、肺癌 【咯血的先兆】 咯血前常有胸闷、喉洋和咳嗽 【咯血的特点】- 鲜红色、混有泡沫或痰、呈碱性 【咯血量估计】★ ★【咯血并发症】 三、咯血 痰中带血丝 小量咯血：＜100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：一次咯血量＞300ml或 ＞500ml/d 休克 窒息 肺不张 肺部感染 窒息先兆表现— 咯血不畅 精神紧张 坐卧不安 面色晦暗 胸闷气促 喉部有痰鸣音 喷射性咯血突然中止 三、咯血 窒息表现— 表情恐怖 胸闷气促 张口瞠目 两手乱抓 大汗淋漓 唇指发绀 意识丧失 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续 出血后痰性症状 常有血痰数日 无痰 小 结 思考题 1、大量痰是指每日痰量（ ），大量咯血是 指（ ） 2、肺部疾病最常见的症状有（ ） A、咳嗽、咳痰 B、呼吸困难 C、胸痛 D、咯血