课件：高磷血症病例分享.ppt

碳酸镧——新一代不含钙的磷结合剂 镧元素：1839年由Mosander发现 分子量：139道尔顿（有两个稳定同位素） 广泛存在于自然界和食物中，正常人每日可经食物摄入微量的镧1 正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲和力2 * 1.Crooker BA, et al. J Nutr. 1982;112(7):1353-1361. 2.Cetiner ZS, et al. Chem Geol. 2005;217:147-169. 碳酸镧的特点 与磷结合的最佳pH：3～5，结合力＞97% pH1～7 范围内仍具有较高的磷结合能力，胃或十二指肠和空肠均能与磷高效结合 摄入的镧经胆系从肠道排泄，排泄不依赖于肾功能 几乎不被人体吸收，无组织的蓄积 无肝脏毒性和中枢神经系统毒性，不抑制促红细胞生成素 不良反应少 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 2.0 1.0 1.0 0.75 相对碳酸钙的磷结合系数 司维拉姆 碳酸钙 醋酸钙 碳酸镧 1.5 氢氧化铝 问题四 使用碳酸镧如何选择合适的剂量？ 碳酸镧初始使用剂量推荐 Xu J, Zhang YX, Yu XQ, et al. Lanthanum carbonate for the treatment of hyperphosphatemia in CKD 5D: multicenter, double blind, randomized, controlled trial in mainland China. BMC Nephrol, 2013, 14:29. Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470. Shigematsu T, Lanthanum Carbonate Research G. Lanthanum carbonate effectively controls serum phosphate without affecting serum calcium levels in patients undergoing hemodialysis. Ther Apher Dial, 2008, 12(1):55-61. 血磷水平(mmol/L) 碳酸镧剂量 1.78血磷2.42 250mg tid 血磷≥2.42 500mg tid 选择碳酸镧剂量 碳酸镧 500mg/片 Rx：碳酸镧 500mg bid 2013-11-08开始服用 10天后（2013-11-18）实验室检查 日期 2013-11-18 尿素氮(mmol/L) 19.6 肌酐(umol/L) 834 白蛋白(g/L) 37.4 血钙校正值[mmol/L(mg/dl)] 2.72(10.88) 血磷[mmol/L(mg/dl)] 1.4(4.38) 甲状旁腺素[pmol/L(pg/ml)] - 钙磷乘积(mg2/dl2) 47.6 血红蛋白(g/L) 97 血磷下降了，速度很快 碳酸镧快速降磷，疗效持久稳定 血磷水平均值（mmol/L） 6个月 对照研究 (n=533) 6个月 延长研究 (n=333) 2年 延长研究 (n=112) K/DOQI指南推荐血磷达标值＜1.78mmol/L 碳酸镧可在1周内使血磷水平下降 碳酸镧治疗3年可使69%的患者血磷达标 多中心、随机对照研究，共入组800例血磷＞1.80mmol/L(5.58mg/dl) 的透析患者，口服碳酸镧（375-3000mg/天，n=533）或碳酸钙（1500-9000mg/天，n=267）治疗6个月，随后碳酸镧组（n=333）和碳酸钙组（n=185）均接受碳酸镧继续治疗6个月，对161例患者再随访2年（从入组开始即接受碳酸镧患者112例）。观察血磷的变化情况。 Hutchison AJ, et al. Nephron Clin Pract. 2006;102(2):c61-c71. 问题五 血磷的目标值是多少？ 血清磷的高界 14项研究109670例CKD（主要是接受透析治疗）患者，结果显示CKD患者血清磷升高（1.78 mmol/L）会导致死亡风险显著增加，血清磷每升高1 mg/dl， CKD患者全因死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10% 血清磷的低界 欧洲的一项前瞻性队列研究(7970例CKD 5D期的HD患者，随访21个月)发现