课件：肝硬化课件修正版.ppt

超声内镜 8、肝穿刺 9、腹腔镜可直接窥视肝表面，进行活检，可准确地诊断肝硬化并进行病理分型，是影像学检查中最具有准确性，特异性的方法。 腹水常规、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查漏出液：血清-腹水白蛋白梯度(SAAG) ＞11g/L并发自发性腹膜炎:渗出液或中间型癌变腹水： 10．腹水检查 11、门脉压力测定 经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG），反映门静脉压力。 门静脉压正常多＜5mmHg， 门脉高压症 ＞10mmHg 诊 断病史肝功能损害及门脉高压的临床表现肝功试验特殊检查：B超、CT、内镜、活检完整诊断：包括病因、病期、病理和并发症如：乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期），大结节性，合并食管静脉曲张破裂出血 Child-Pugh分级 指 标 异 常 程 度 记 分 1 2 3 肝性脑病（级） 无 1～2 3～4 腹水 无 轻 中重度 总胆红素(μmol/L) 34 34～51 51 血清白蛋白(g/L) ≥35 28～34 ≤28 凝血酶原时间延长 1～3秒 4～6秒 6秒 注：根据5项的总分判断分级，A级≤6分，B级7－9分，C级≥10分。 鉴别诊断肝脾大的鉴别诊断：血液病、代谢性疾病腹水的鉴别诊断：结核（TB）、心包炎、肾炎肝硬化并发症的鉴别诊断： 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  脾大 正常 肝硬化 腹水 脾肿大 并发症上消化道出血感染肝性脑病电解质及酸碱平衡紊乱原发性肝细胞癌肝肾综合征肝肺综合征门静脉血栓形成 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 上消化道出血(UGIB) 特点： 为本病最常见的并发症 多突然发生，出血量大、除呕鲜血外，常伴有黑便 易出现休克及诱发肝性脑病 许多患者过去有消化道出血史 原因： 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病或消化性溃疡 食管静脉曲张 胃底静脉曲张 4. 门脉高压胃肠病 门脉高压性胃病 门脉高压性大肠病 肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy) 是由于肝功能严重障碍或失调，且排除了其他已知脑病的一种神经生理异常综合症。是肝硬化最常见的死亡原因，亦可见于重症肝炎、肝癌、严重的阻塞性黄疸及门腔静脉分流术后的病人。其病理生理基础是肝功能衰竭和门-腔静脉之间有手术分流或自然形成 的侧支循环导致毒物的积聚和机体代谢的严重紊乱。 感染 肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症, 等。 自发性细菌性腹膜炎(SBP)：G-菌（肠道） 临床表现：发热、腹痛、短期内腹水迅速增加 体检：轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征，血WBC增高， 部分上述表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，多发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。 腹水检查WBC＞500×106/L或多形核白细胞（PMN）＞250×106/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。 电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症:摄入不足，长期利尿放腹水，抗利尿激素（ADH）致钠水潴留 低钾低氯血症：钾摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发醛固酮增多，代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。 酸碱平衡紊乱：呼碱或代碱，或呼碱合并代碱  肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS) 原因： 自发性细菌性腹膜炎 大量的腹水 上消化道出血、休克、和强烈利尿 内毒素血症 水、钠代谢紊乱等 这些原因引起了有效循环血量不足，进而引起肾素-血管紧张素系统激活（RNS）及交感神经系统高张力，肾皮质血管收缩，肾小球滤过率（GFR）下降。 HRS主要诊断标准，包括下面4项： 1：血肌酐＞ 133umol/L（1.5mg/dl），或者24h肌酐清除率＜40ml/min 2：停用利尿剂，并补充1.5L的血浆扩张血容量，肾功能无持续改变（血肌酐≤ 133umol/L，或者肌酐清除率≥ 40ml/min 3：能排除其他同时存在的病因，如严重感染，休克，近期使用肾毒性药物，液体丧失等 4：蛋白尿＜500mg/d,影像学检查无尿路梗阻或肾实质疾病。 肝肺综合征 HPS hepatopulmonary syndrome 严重肝病基础上的低氧血症，与肺内血管扩张相关而无心肺原发疾病。 特点：进展期肝病 肺内血管扩展 低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加 (P