课件：甘精胰岛素应用病例分享.ppt

胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂 二甲双胍 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 GLP-1 受体激动剂 生活方式干预 一线药物治疗 基础胰岛素, 或 预混胰岛素 基础胰岛素 + 餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 主要治疗路径 备选治疗路径 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 或 生活方式干预 如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗 或 2010年《中国2型糖尿病防治指南》：2型糖尿病：尽早起始胰岛素治疗 时间(h) 400 300 200 100 0 6 6 10 14 18 22 2 血浆葡萄糖(mg/dL) 2糖尿病人 （未治疗） 正常 进餐 进餐 进餐 20 15 10 5 0 血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高” Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础 2糖尿病人 （来得时治疗后） 来得时?治疗后空腹血糖下降，餐后血糖“水落船低” 甘精胰岛素是目前使空腹血糖 “安全达标”最好的胰岛素 时间（小时） 4.0 3.0 2.0 1.0 0 0 4 8 12 16 20 24 mg/kg/min NPH 胰岛素皮下注射 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 平稳无峰 作用24小时 稳定控制血糖 甘精胰岛素 Treat-to-Target（n＝765）：多中心，随机对照，1－2 OAD控制不佳的T2DM，未曾用胰岛素，A1c在7.5%-10%。随机加上睡前注射来得时或NPH，治疗24周 甘精胰岛素 vs.NPH Glargine vs.NPH Treat-to-Target A1C下降绝对值 相似 : -1.7% vs. -1.7% 　 安全达标率 提高25%的达标率( 33.2% vs.26.7%, p0.05) 　 低血糖发生率 降低近60%的夜间低血糖发生率 胰岛素剂量 相似 :0.4-0.5 IU/kg Riddle MC , et al, Diabetes Care. 2003 Nov;26(11):3080-6 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 中国的数据显示，从1980年至2008年30年之间中国的糖尿病患者发病率逐年增高，截至2008年糖尿病患病率接近10%，也就是说，在100个人中，就有10个人患糖尿病。 * * 杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查， 糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。年龄标化的20岁以上的成年人总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5% * 前面提到过，各大糖尿病组织和联盟都将HbA1c作为血糖控制的主要指标，并指出在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常，通常情况下的控制目标则为小于6.5%或7%。 但是，在全球范围内糖尿病患者的血糖控制情况都并不令人满意。在中国超过70%的2型糖尿病患者HbA1c不达标（高于6.5%），仅27%的患者糖化小于等于6.5%。 * * 造成这种血糖控制不满意的状况的一个重要的原因就是胰岛素的应用延迟。IMPROVE研究基线数据进一步证实了这一点，数据显示中国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗时的糖化血红蛋白已经达到9.5%，而且很多患者都已经出现并发症。因此，为了更好的控制糖尿病患者的血糖水平，应该尽早使用胰岛素。 * * References 1. Ferrannini E. Symposium: When does hyperglycemia become diabetes? Impaired β-cell function. Presentation at ADA 2006 66th Scientific Sessions in Washington, DC. Available at: /ada2006/webcasts/sessions/CT