课件：风湿《内科护理学》.ppt

（三）治疗要点 1.一般治疗 活动期卧床休息、缓解期避免劳累，心理治 疗，及早发现和治疗感染，避免使用诱发狼疮 的药物，避免阳光暴晒和紫外线照射。 2.药物治疗 ①糖皮质激素：治疗SLE的主要药物。一般先 试用大剂量泼尼松，然后逐渐减量、维持；急 性暴发性危重SLE采用激素冲击疗法，然后再 用大剂量泼尼松口服。②免疫抑制剂：主要用 于活动程度高的SLE，与大剂量激素联合应 用，可更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，并 减少激素用量。③静脉注射大剂量丙种球蛋 白：适用于某些病情严重或（和）并发全身严 重感染者。 3.根据病情选用治疗方案 4.其他治疗 包括应用血浆置换、造血干细胞移植和生物制 剂（如抗CD20单抗、CTLA-4）等。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.皮肤完整性受损 2.口腔黏膜改变 3.疼痛：关节痛 4.预感性悲哀 5.潜在并发症：慢性肾衰竭。 （五）护理措施 1.一般护理　①病床应安排在没有阳光直射的地方。急性活动期以卧床休息为主，病情缓解后避免过度劳累。②给以高热量、高维生素、高蛋白饮食，忌食芹菜、香菜、无花果、蘑菇、烟熏食物、无鳞鱼、干咸海产品等，以免诱发或加重病情；肾功能不全时，给予高热量、高维生素、高钙和低蛋白、低磷、低钠饮食。③耐心进行心理疏导。 2.皮肤黏膜护理 ①户外活动时避免日光照射，外出时用遮阳伞或太阳帽，穿长袖衣裤，戴保护性眼镜，面部可涂用氯喹冷霜以减少光过敏。②保持皮肤清洁卫生，用温水清洗，忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学用品。③皮疹或红斑处涂抹皮质类固醇霜或软膏，局部感染时使用抗生素并做无菌清创换药处理。④每日早晚和进餐前后用4%碳酸氢钠溶液或1%～4%克霉唑溶液或口腔杀菌漱口液漱口；发生真菌感染时，口含制霉菌素。 3.对症护理　①关节疼痛：舒适体位，减少活动，转移注意力，局部按摩等方法缓解疼痛，切勿热敷关节，以免加重病损。②雷诺现象：注意保暖，停止吸烟，以减少病变小血管痉挛。 4.用药护理 糖皮质激素和免疫抑制剂的用药护理。 5.病情观察 ①动态观察皮肤的温度和颜色。②严格记录24小时出入液量，观察有无肾功能不全表现。③监测体温、呼吸、血压、脉搏等，观察有无心力衰竭、心律失常表现。④观察有无神经精神症状。 （六）健康教育 介绍本病的有关知识，阐明及时用药并坚持有效治疗，病情可以得到长期缓解，病情稳定后可正常参加社会活动和日常工作，鼓励患者以积极、开朗的情绪，正确应对疾病。 避免各种诱发因素，注意生活规律，劳逸结合，保持个人卫生，防止呼吸道及其他部位感染；尽量避免日光曝晒，做好皮损部位的防护；育龄妇女避孕，有心、肺、肾功能不全者应终止妊娠，病情稳定后经医生同意再考虑生育。 介绍常用药物名称、剂量和用法，教会其观察药物疗效和不良反应，坚持按医嘱服药，不可随意改变药物剂量或突然停药，以免影响疗效和加重药物不良反应。定期监测血压、尿常规、肾功能等，症状复发应及时就诊。 重点提示 系统性红斑狼疮是一种临床表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，血清中有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。病程特点为病情缓解和急性发作交替发生。最具特征性的皮疹是颊部蝶形红斑，最常见的内脏损害是肾脏病变，肾衰竭是SLE的主要死亡原因。标志性自身抗体是抗核抗体、但特异性低，而抗Sm抗体特异性高达99％。 主要治疗药物是糖皮质激素，护理重点是皮肤黏膜护理。 案例8－1分析 1.护理问题：①皮肤完整性受损。 ②口腔黏膜改变。 ③疼痛：关节痛。 ④知识缺乏：缺乏防治系统性红斑狼疮的相关 知识。 2.教育教育内容：①向患者介绍本病的有关知识，阐明坚持 长期用药的重要性。 ②急性期注意休息，减少活动，避免劳 累，切勿热敷红肿疼痛的关节，以免加 重病损。 ③尽量避免日光曝晒，做好皮损部位的防 护。 ④定期检查尿常规和肾功能，了解肾脏病 损程度，以便及时治疗。  第3节 类风湿关节炎患者的护