课件：蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略.ppt

* 垂体柄受压后移 * 囊壁强化，与周围组织分界不清 * 下丘脑（hypothalamus） 位于脑底部，组成三脑室侧壁与底部，常见病变:胶质瘤； 在儿童以错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸细胞肉芽肿多见 * 悬于三脑室的结节 边界清楚 等密度 等信号 无强化 位于垂体柄与乳头体中间 无强化 * 脑膜（meninges） 脑膜包绕海绵窦，两侧厚于中部及下部，最常见肿瘤就是脑膜瘤，其次是硬脑膜转移，感染性病变好发于基底部脑膜，结核性脑膜脑炎最常见的感染性病变，结节病是最常见的非感染性炎性病变。 * 鞍上脑膜瘤(suprasellar meningioma)，包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。 * 鞍区病变诊断必须时刻牢记动脉瘤的可能性，诊断其他病变，也必须排除动脉瘤。 * 通常T1WI低信号有以下可能：空气、骨骼、快速血流。 * T2呈稍高信号 T1 等信号 明显均匀强化 CT骨窗 鞍结节骨质吸收变薄 * 左上、中图CT平扫及增强显示鞍区实性肿块，明显强化，鉴别诊断包括：脑膜瘤、垂体大腺瘤、动脉瘤，右上MRI增强显示肿块强化，无流空效应，轴位图像鉴别脑膜瘤与垂体大腺瘤任然困难。 * 蝶窦位于垂体腺下方，内含空气，由粘膜和骨壁组成。斜坡位于后方，蝶窦癌起源于蝶窦粘膜，病变包括鳞癌、腺样囊性癌。脊索瘤是起源于斜坡，软骨肉瘤、骨肉瘤以及转移瘤均可以起源于该区域。蝶窦细菌性或真菌性感染可以通过海绵窦进入颅内。 * 脊索瘤发生于颅底，因大多向前生长侵犯鞍区甚或填塞鞍上池；本组将其列入鞍区肿瘤范围内。 * T1等、低信号，小囊变 T2高信号 低信号分隔（箭头） 明显蜂房样强化 斜坡 鞍底骨质破坏 * 斜坡高信号消失 * Identify:识别，确定 determine:决定，确定； 判定 Pituitary:（脑）垂体 gland:解腺 epicentre :震源，震中，震源地 lesion:损害；身体器官组织的损伤；感染性的皮肤 sella turcica:蝶鞍点 above:（表示位置）在……正上方 below:(表示位置)在…下面, 低于 lateral:侧面的；横向的 Analyse:分析；分解；细察 differential diagnosis:鉴别诊断 Signal:信号,征象 Cystic:囊性的 Solid:固体的；实心的 flow void:流空 calcifications:钙化 注意肿瘤延伸趋势，肿瘤中心位于鞍上。  冠状位T1WI、增强T1WI显示垂体受压位于鞍底，虽然鞍膈难以显示，但是可以判断肿瘤自鞍上向鞍下生长。垂体大腺瘤增长较大，出血、坏死常见。 脊索瘤 Chordomas 原发低度恶性骨肿瘤 高峰年龄40~60y 好发于骶尾部、蝶枕联合区 CT:等、稍低密度 MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则低信号区，及低信号分隔 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化 骨质破坏 转移瘤 Metastasis 少见，多侵犯斜坡 血行转移，肺癌、乳腺癌 影像表现多样，结合病史 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 均匀、不均、环形强化 小结： 鞍区、鞍旁病变检查流程与注意事项 1、首先找到垂体腺与蝶鞍。 2、明确病灶是位于鞍内、鞍上、鞍旁、蝶鞍侧面。 3、如果位于鞍内，明确蝶鞍是否扩大。 4、明确病灶位置，接下来需要分析病灶是囊性还是实性。 5、是否有异常血供。 6、是否有钙化等等。 7、提供鉴别诊断。 Thank You THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）：A =腺垂体, B = 神经垂体 C =垂体柄, D = 视交叉 E = 三脑室, F =颈内动脉分叉 G =动眼神经, H = 滑车神经 I = 颈内动脉海绵窦段, J =外展神经 K = 眼神经, L = 上颌神经 M = 颞叶, N = 海绵窦, O = 蝶窦 * 鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面T1WI）：A =腺垂体, B = 神经垂体 C =垂体柄, D = 视交叉 E = 灰结节, F =三脑室前部 G =乳头体,