课件：肝癌的治疗与护理.ppt

CT提示肝右叶癌灶 肝动脉造影提示肝癌 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 （1）手术治疗：首选的、最有效的方法。 可采用局部切除、肝段切除、半肝切除等术式，也可采用肝移植治疗，但费用较高。 总体上，肝癌切除术后5年生存率30%-40%，微小肝癌切除术后5年生存率可达90%左右，小肝癌为75%左右。 手术切除 （2）其他方法 TACE（肝动脉造影并化疗栓塞术）：非手术治疗方法的首选。 彩超或CT引导下射频消融、微波、超声聚焦、无水酒精注射等。 介入栓塞 射频消融 （3）药物治疗 免疫治疗：多吉美 中医中药治疗 护理措施 术前护理 术后护理 术前护理 （1）改善营养状况：术前高热量、高蛋白、高维生素饮食，创造舒适安静的进食环境。必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆等，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症等，提高手术耐受力。 （2）防治肝癌破裂：告诫病人尽量避免用力排便、剧烈咳嗽等致腹内压骤然增高的动作。加强腹部观察，如病人突然出现腹痛，怀疑肝癌破裂出血时，及时通知医生，积极配合抢救。 （3）心理护理：分析评估病人的焦虑程度，为病人创造一个安静的环境，仔细进行术前指导，介绍成功病例，消除紧张心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其接受和配合治疗及护理。 （4）教会病人深呼吸、有效咳痰及翻身的方法，在床上练习卧位排尿排便。 （5）遵医嘱行肠道准备、留置胃管等。 术后护理 （1）注意监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，密切观察患者神志情况，有无嗜睡、烦躁等症状。保持腹腔引流管通畅，如出现腹腔引流血性液体过多、脉搏加快、血压下降等表现，应立即通知医生，及时给予补液、输血、止血等相应处理。观察腹腔引流管有无胆汁漏出，注意病人有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，以判断有无胆漏发生。 （2）术后第二天半坐位，鼓励咳嗽排痰，协助翻身，促进胃肠道等机体功能恢复，但要避免过早活动，以免出血。 （3）饮食护理：术后早期静脉营养支持，保证热量供应，维持液体平衡。肠道功能恢复后拔除胃管，给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。 （4）治疗配合：遵医嘱应用合适的保肝药物，改善凝血功能，预防术后肝性脑病及肝功能衰竭等。 （5）预防感染。术后遵医嘱给予抗生素预防感染。做好皮肤、口腔护理，注意饮食卫生，严格遵循无菌原则进行各项操作。 （6）疼痛的护理：帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛，遵医嘱给予止痛药物，或采用镇痛泵镇痛。 （7）引流管护理：注意妥善固定，防止意外脱出。详细观察并记录引流量和引流物的性状及变化情况；保持腹腔引流管通畅是预防腹腔感染的重要措施，应注意无菌操作，及时更换引流袋。 TACE术后的特殊护理 术后嘱病人平卧位，穿刺处加压包扎，穿刺侧肢体制动8-12小时。注意观察肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动。 术后多数病人出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸等症状，称为栓塞后综合征，注意遵医嘱行退热、止痛、止吐、营养等对症治疗，并向患者解释病情，以消除其紧张情绪。 健康指导 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 对肝癌高危因素的患者及术后患者定期检查。 教会病人及家属观察病情的方法。 按医嘱服用药物治疗，忌服损害肝脏的药物。 生活指导 合理饮食，戒烟戒酒。 不吃发霉的食物。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。 结语 肝癌恶性程度高，治疗难度大，预后较差。通过全面系统的综合护理干预措施，可以最大限度地降低患者术后并发症的发生，明显减轻和消除患者的负性心理状态，全面提高患者的生活质量。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肝癌的治疗与护理 肝胆外科 基本概念 肝癌是外科疾病中的常见病和多发病，可分为原发性和继发性（转移性）两大类。 原发性：肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。 继发性：全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。 概述 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，好发于40~50岁，男性比女性多见，比例为2~5:1。近年来其发病率有增高趋势。 1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。 发病原因 主要有：肝炎病毒（HBV、HCV）、黄曲霉毒素、饮水污染、酒精、肝硬化、亚硝胺类物质、性激素、微量元素等。 在我国，HBV感染是主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染可能是最重要的促癌因素。 多因素、多步骤过程，环境、遗传双重因素影响。 常见的肝癌进展过程 分类 病理形态：巨块型、结节型、弥漫型。 肿瘤大小：微小肝癌（≤2cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm）、大肝癌（＞5cm，≤10cm）、巨大肝癌（＞10cm）。 病理组织：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。 我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌（91.5%）。 巨块型、结节型、弥漫型 弥漫性肝癌 肝癌特点 发病隐匿 侵袭