课件：风湿病肺部影像诊断.ppt

2、风湿病继发ARDS 1).影像表现（四期）： A.早期：发病12-24h，基本处于间质性肺水肿期，X线平片两肺纹理增重和模糊。 B.中期：发病后1-3d，X线或CT发现肺内斑片状和大片状融合影，多数为两侧分布，外带病变常比内带重。 C.晚期：发病后2-3d以后，两肺广泛分布的片状阴影，当肺基本完全实变时，两肺野普遍变白，心影轮廓消失，这种改变称为”白肺“。 D.恢复期：发病7d之后，肺内阴影逐渐消失并恢复到发病前状况，少数纤维化。 SLE继发ARDS:两肺弥漫性实变呈”白肺“，其内见支气管充气征，并可见纵膈气肿。 3、风湿病继发肺部感染 1).普通细菌性肺炎。 2).病毒性肺炎。 3).结核感染。 4).真菌感染。 5).卡氏肺囊虫肺炎。 6).军团菌感染。 浸润性肺结核 病灶部位 4、风湿病继发药物性肺病 1).间质性肺病变（ILD）。 2).急性非心源性肺水肿。 3).支气管痉挛。 4).肺泡低通气。 5).药物性SLE。 6).闭塞性细支气管炎。 7).肺泡出血。 8).肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多。 六、风湿性肺病的鉴别诊断 影像学检查 HRCT能够发现风湿病患者早期肺部病变，能观察病变的有无、分布、形态特点及有否特征性表现，并可指导活检及随访观察。 若HRCT的检查结果具有某些疾病的特征性表现，则可做出特异性整的，也就可取代活组织检查。 若HRCT影像不具有特征性，则可引导穿刺活检，提供活检部位。 风湿病肺部的HRCT特点 风湿病肺病的基本病理改变是间质性炎症、肺泡间隔炎症、血管炎、肺泡渗出、出血和肉芽肿形成。 影像学：各种类型的风湿病在肺部影像学表现并不具有特异性，而是具有某些共同表现，主要为肺的间质病变（间质浸润和间质纤维化）、胸膜心包的渗出及肉芽肿形成，但彼此之间具有一定程度差异。 风湿性肺病的一般特征： 风湿病均累及肺的实质、间质、气道、血管、胸膜及胸壁等。风湿病肺间质病变主要表现为如磨玻璃影、小叶间隔增厚、小叶内间质增厚、线状影、支气管血管束增厚、网状影及蜂窝影等。 急性活动期表现为磨玻璃影、实变影，或网状结构中出现磨玻璃征；活动病灶逐渐静止则进展为小叶间隔增厚、间质增厚、线状影及网状影；晚期为蜂窝肺。 风湿病肺病的不同特点： 1).不同风湿病的间质纤维化程度不同，RA和PSS的间质纤维化严重。 2).PSS和MCTD易累及食管。 3).RA和SLE常见胸膜受累。 4).干燥综合征可见较特征性的多发肺气囊影。 5).强制性脊柱炎的特点为两上肺纤维囊性病变。 6).PSS、贝赫切特综合征、MCTD、SLE等易出现肺动脉高压。 7).RA易引起小气道病变，具有特征性的类风湿性渐进性坏死性结节。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4.肺间质病变 1).早期：肺泡炎，肺泡壁及肺泡腔内大量炎性细胞，支气管周围淋巴样增生，II型肺泡细胞增生 2).进展期：炎症和纤维化共存 3).晚期：肺泡结构损毁、变形，瘢痕形成 4).影像表现：X线：早期正常；进展期肺底不规则线状模糊影及毛玻璃样改变；晚期蜂窝影，肺容积缩小。 CT：肺底为主不规则模糊影，毛玻璃样变，蜂窝状改变，牵拉性肺不张，散在结节影及小叶间隔增厚。 局限性纤维灶 蜂窝肺 肺纤维化 肺间质改变 肺血管炎及肺动脉高压 1).发病机制：间质性肺炎、肺小动脉血管炎、原位血栓形成或肺血栓栓塞、肺血管收缩。 2).病理：急性期类纤维蛋白坏死和血管炎；慢性期动脉内膜及外膜周围纤维化、中层肥厚及弹力层断裂。 3).影像表现：早期正常；进展期右室扩大、中心肺动脉扩张、远端动脉残根状 SLE: 肺动脉主干明显增粗，约为同层主动脉直径1.5倍 3.进行性系统性硬化症（PSS） 1.病理表现：肺部病理变化主要是肺泡、间质和支气管周围组织呈弥漫性纤维化以及程度不等的炎性细胞浸润。 2.影像表现： ?间质性肺病：为PSS最常见的肺部病变，表现为磨玻璃影、胸膜下网状影、牵拉性支气管扩张等，以外周和基底部为主；?肺动脉炎和肺动脉高压：表现为肺动脉扩张以及区域性肺充血和低灌注引起的双侧弥漫性马赛克征；?食管扩张和吸入性肺炎，80%PSS患者可有食管扩张，并液平影。 进行性系统性硬化症 肺间质病变 食管扩张 4.多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM) 1.病理表现：闭塞性细支气管炎机化性肺炎、普通型间质性肺炎以及弥漫性肺泡损伤是PM、DM最为常见的组织学类型。早期为肺泡壁及间质周围的炎性细胞浸润，继之肺泡间隔增厚、纤维化，间质小血管壁增厚及纤维化。 2.影像表现：?肺间质纤维化：为对称性、基底部分布为主的磨玻璃影、网状及网结节影；?吸入性肺炎：可见约20%PM/DM患者，由软腭、咽部及食管上部横纹肌无力或运动异常，以至于咳嗽反射受到损害而发生。 DM及PM 1.肺