课件：非典型骨折课件.ppt

感 谢 老 师 聆 听 欢 迎 批 评 指 正 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 次要标准包括： ①股骨干皮质广泛增厚； ②单侧或双侧的前驱症状，如大腿或腹股沟部位的钝痛感； ③双侧股骨干不全或完全骨折； ④骨折延迟愈合。 与脆性骨折的区别 绝经后骨质疏松症妇女在此区域内发生脆性骨折较为少见，只占所有髋部骨折病例总数的6％。 75％的患者在骨折发生前有骨痛症状，25％-50％为双侧骨折， 25％以上的非典型骨折出现延迟愈合。上述临床和放射学的表现提示，非典型骨折的发生机制有别于普通的骨质疏松性骨折。 骨质疏松症 定义：是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 诊断：一般以骨量减少、骨密度下降以及（或者）发生脆性骨折等为依据，发生脆性骨折即可诊断为骨质疏松。 脆性骨折 所谓脆性骨折（Fragility fracture）是指在无外伤或较微外伤情况下引起的骨折。 所谓轻微外伤一般是指在人体站立高度下活动过程中发生的骨折。 脆性骨折通常会发生在脊柱、髋部、肱骨近端和桡骨远端。 不同的声音 鉴于骨质疏松症本身就易发生股骨脆性骨折。因此，能否证明非典型骨折一定是独立于骨质疏松性骨折的“非典型性”骨折，尚需大样本的前瞻性研究。 我的理解：较少数量的高应力区形成的特殊表现的脆性骨折？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 不完全骨折：保守治疗、手术治疗。 完全骨折：手术治疗。 保守治疗 如同时伴有腿部疼痛，建议拄拐部分负重。如2～3个月未见愈合迹象，强烈建议给予预防性髓内固定。 对于无临床症状的不全骨折，仅有骨膜增厚但是无皮质透亮区，建议部分负重，减少活动，直至核磁共振显示水肿消失或骨扫描显示无活跃区。 保守治疗 扶拐 调药 动态观察 结果：1.症状消失，骨折愈合，痊愈。 2.三个月未愈合，强烈建议手术。 大多数学者认为内固定治疗不典型股骨骨折较为可靠，保守治疗效果不佳。 Ha等报道14例不典型股骨骨折，10例行内固定术，随访12－60个月均愈合。4例保守治疗，随访结束时X线检查未见骨折愈合。 Banffy等回顾性分析12例非典型股骨不完全骨折资料：6例采用髓内钉固定治疗，其余6例行保守治疗。 结果手术治疗的患者骨折全部获愈合。而保守治疗的患者中5例（83％）未愈合，平均10个月后发展为完全性骨折，再予以手术治疗获得愈合；剩余1例经保守治疗1年后获愈合。 扩大的手术指征 ①股骨皮质增厚，同时合并腿部疼痛； ②股骨皮质增厚、隆起，伴或不伴腿部疼痛； ③股骨不完全骨折； ④股骨完全性骨折。 美国骨与矿物质研究学会认为，非典型骨折患者应立即停用双膦酸盐药物，并予以适当剂量的钙剂、维生素D及特立帕肽治疗，并推荐了双膦酸盐相关非典型骨折的治疗程序(图2，3)。 特立帕肽 本药[hPTH(1-34)]是一种合成的多肽激素，为人甲状旁腺素PTH的1-34氨基酸片段，该片段是含有84个氨基酸的内源性甲状旁腺素PTH具有生物活性的N-末端区域。本药的免疫学和生物学特性与内源性甲状旁腺素PTH以及牛甲状旁腺素PTH(bPTH)完全相同。本药刺激骨形成和骨吸收，可减少绝经后妇女骨折的发生率，根据给药方式的不同，还能提高或降低骨密度。连续输注可导致甲状旁腺素PTH浓度持续增高，因此比仅引起血清甲状旁腺素PTH浓度短暂增高的每日注射法产生的骨吸收作用更强。此外，本药不抑制二磷酸腺苷诱导途径或者胶原诱导途径的血小板聚集反应。 特立帕肽 通过降低骨的再吸收、优先增加骨形成而降低骨吸收，从而促进骨的再建。 特立帕肽于2002年被FDA认可，用于治疗绝经后骨质疏松症，每日皮下注射。 当患者不能耐受或不能使用双膦酸盐类药物时，可选用特立帕肽。 不完全骨折 手术治疗优点： 1.缓解症状明显 2.骨折愈合所需时间缩短 3.降低完全骨折风险，手术难度相对降低 手术治疗缺点： 1.属预防性手术，有一定的手术风险、花费高 2.术后早期肢体功能稍差 手术方案 首选股骨全长髓内固定 股骨弧度过大、髓内固定困难，选择钢板 髋膝关节置换术后，假体周围非典型骨折，选择钢板 b.右侧术后，左侧可见股骨弧度大，中下段皮质增厚，局部皮质隆起。c.术后8个月右侧愈合。d.右侧术后11月，左侧出现完全骨折。 术后康复计划 术后均常规应用抗生素48h，并行下肢深静脉血栓预防治疗。 术后第1天即开始行腓肠肌等长收缩及股四头肌功能锻炼。 1周后开始髋、膝关节的主动功能锻炼，逐渐免负重扶拐下地行走