课件：肝癌根治术第二组.ppt

悲伤 与担忧手术效果、疾病预后和生存期限有关； 急性疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放疗、化疗后的不适有关。晚期疼痛与全身广泛转移、侵犯后腹膜或癌症破裂出血有关； 营养失调：低于机体需要量 与厌食、胃肠道功能紊乱、放疗和化疗引起的胃肠道不良反应、肿瘤消耗等有关； 舒适受损 与疼痛、腹胀、放化疗的副作用及恶病质等有关； 潜在并发症：消化道或腹腔内出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿、肺部感染等； 护理诊断/问题： 术前护理：（1）心理护理 （2）疼痛护理 （3）改善营养状况 （4）护肝治疗 （5）维持体液平衡 （6）预防出血 （7）术前准备 术后护理：常见并发症的护理 护理措施： 1、心理护理：鼓励患者说出内心感受和最关心的问题，疏导、安慰患者并尽量解释各种治疗、护理知识。鼓励家属与患者多沟通； 2、疼痛护理：评估疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度； 3、改善营养状况：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食； 4、护肝治疗：保证充分休息和睡眠，禁酒，遵医嘱使用护肝药物； 5、维持体液平衡：伴腹水者，严格控制水和钠盐的摄入量，记录24小时出入量； 6、预防出血:改善凝血功能，大多数肝癌合并肝硬化，术前3日开始给予维生素k1；告诫病人尽量避免导致癌肿破裂出血或食管下段胃底静脉曲张破裂出血的诱因；应用H3受体阻断剂；加强腹部观察； 7、术前准备 1、出血??? 严密观察病情：48小时内专人看护，密切监测生命体征。? 体位与活动：血压平稳可取半卧位，不鼓励早期活动。避 免剧烈咳嗽打喷嚏。 引流液观察：保持引流通畅，观察引流液量、性质和颜色。一般情况下，术后当???日可从肝周引流管引出鲜红色液体100~300ml。若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。若短期内大量血性液体引出，脉搏、血压不稳定时，做好再次手术止血的准备。 术后常见并发症及护理： 术后常见并发症及护理： 2、膈下积液及脓肿???多发生在术后一周。 ???护理：保持引流通畅，妥善固定引流管；每日更换引流袋，观察引流液颜色、性状、量。若引流量逐日减少，一般术后3~5日拔出引流管。若已形成膈下脓肿，必要时行B超定位下穿刺抽脓。?密切观察体温变化，高热者给予物理或药物降温。加强营养支持。 3、胆汁漏???注意观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激症状，切口有无胆汁渗出或引流液有无胆汁。若有，即予调整引流管，保持引流通畅；如发生局部积液，尽早B超定位穿刺引流；如发生胆汁性腹膜炎，尽早手术。 出院指导及健康教育： 1、疾病指导：注意防治肝炎，不吃霉变食物。 2、心理护理：告知病人和家属肝癌虽是严重疾病，但不是无法治疗，应树立战胜疾病的信心，遵医嘱坚持综合治疗。 3、饮食指导：多吃高热量、优质蛋白质、富含维生素和纤维素的食物。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水、水肿，应控制水和食盐的摄入量。 4、自我观察和定期复查：若病人出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和乏力等症状及时就诊。定期随访，第1年每1-2个月复查AFP、胸片和B超检查1次，以便早期发现临床复发或转移迹象。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 概念 肝癌：即肝脏恶性肿瘤，可分为原发 性和继发性两大类。 原发性肝癌：起源于肝脏的上皮或 间叶组织，是我国高发的，危害极大的 恶性肿瘤； 继发性或称转移性肝癌：系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。 机体抵抗力下降 肝癌 肝硬化 黄曲霉 毒素 病毒性 肝炎 饮水污染 病因：尚未明确，目前认为与以下因素有关 抽烟酗酒 肥胖等 肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高，我国大约占53.9%~90%，日本约70%，非洲60%以上，欧美占10%~20%。 病毒性肝炎：临床上肝癌病人常有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌病史，研究发现肝癌与乙型、丙型和丁型3种肝炎有较肯定的关系。 黄曲霉毒素：主要来源于霉变 的玉米和花生，调查发现，肝癌相对高发区的粮食被黄曲霉素及其毒素污染的程度较高。 饮水污染：饮水污染与肝癌发病关系依次为：宅沟水（搪水）泯沟水（灌溉水）河水井水 其他：抽烟酗酒、肥胖等可能与肝癌发生有关。 病因：尚未明确，目前认为与以下因素有关 临床表现：早期症状无特异性，中晚期症状则较多 症状：常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破