指定可燃物贮藏所设置废止届出书-南渡岛消防事务组合.DOCVIP

別記第２４号の２様式（規則第16条） 指定可燃物貯蔵取扱所設置（廃止）届出書 （表） 　　　年　　　月　　　日 南渡島消防事務組合 ??消防署長　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者 住　所 （電話　　　　　　　　番） 氏　名　　　　　　　　　　　　　　? １ 貯蔵又は取扱い の場所 所 在 地 電話　　　　　　番 名　　称 ２ 類、品名及び 最大数量 類 品　　名 最大貯蔵数量 一日最大取扱数量 ３ 貯蔵又は取扱 方法の概要 ４ 貯蔵又は取扱 場所の位置、構造 及び設備の概要 ５ 消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要 ６ 貯蔵又は取扱い の開始(廃止) 予定期日又は期間 ７ その他 必要な事項 ※　受　　付　　欄 ※　経　　　　　過　　　　　欄 備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 　　　２　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。 　　　３　廃止の届出を行う場合は、１、２、及び６を記載すること。 　　　４　※印の欄には、記入しないこと。 　　　５　使用する防火対象物の略図を添付すること。 調　　　　　　　　　査　　　　　　　　　欄 （裏） 調査年月日 調　査　員 　　年　　　月　　　日 所　属　署 課（係）名 氏　　　名 　　　　 eq \o\ac(○,印) 　調査意見 　調査事項 　　１　保有空地（これに代わる塀、壁等） 　　２　建築室内構造 　　３　タンクの構造 　　４　タンクの固定方法 　　５　さび止め及び腐食防止措置 　　６　流出防止措置 　　７　機械器具及び配管 　　８　貯蔵及び取扱いの方法 　　９　標識?掲示板 消防用設備等?特殊消防用設備等 その他 　備　　考