生命体征的观察与护理 课件.pptVIP

节律异常 二联律 三联律 间歇脉 脉搏短绌 间歇脉(intermittent pulse) 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早波动或期前收缩。常见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时可偶尔出现间歇脉 即每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律 发生机制 是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。常见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。 二联律(bigeminy) 、三联律( trigeminy) 正常脉搏 间隔脉 二联律 三联律 脉搏节律示意图 每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动 每隔两个正常搏动后出现一次过早搏动 发生机制 是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。 常见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。 指在规律或不规律的脉搏间隔中漏去一次搏动，脉律发生不规则，不均匀。 在单位时间内脉率少于心率，脉搏细速、极不规则，听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，亦称脉搏短绌。 多见于心房纤颤的患者。绌脉越多，心律失常越严重，病情好转，可以消失。 发生机制 是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率 绌脉 (pulse deficit) 强弱异常 洪脉(bounding pulse) 脉搏搏动强大有力，多见于高热、甲状腺功能亢进的患者。当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则导致脉搏强而大 丝脉(thready pulse) 脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，亦称细脉，多见于心功能不全、大出血失代偿期、休克的患者。当心输出量减少，周围动脉阻力较大，或动脉充盈度降低时，则导致脉搏弱而小 交替脉(alternans pulse) 脉搏搏动节律正常，但强弱不一交替出现，多见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者。当心室收缩强弱交替出现时，则引起脉搏搏动强弱不等，为心肌损害的一种表现 动脉壁异常 由于动脉壁变硬失去弹性，呈纡曲状，诊脉时有紧张条索感，如按在琴弦上 多见于动脉硬化的患者 当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多时，使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快 异常脉搏的护理措施 心理护理 进行有针对性的心理护理和健康指导，以缓解患者的紧张恐情绪；增加卧床休息以减少心肌耗氧量 密切观察病情按医嘱给药并给予适当的指导，同时应观察药物疗效和不良反应，作好相应的护理 做好急救准备 健康教育 脉搏的测量 测量部位 用物准备 方法 操作要点 注意事项 脉搏的绘制及记录 脉搏的测量 临床上常用的测量部位多选择表浅、靠 近骨骼的大动脉 如桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、 腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等 最常选择的诊脉部位是桡动脉。 用物准备 有秒针的表 记录本和笔 必要时备听诊器 操作要点 护士 以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜 测量时间 一般情况30秒，乘以2即为1分钟脉搏 异常脉搏、危重患者脉搏细弱难以触诊时，应测1分钟 绌脉的测量 两名护士同时测量 一人听心率 另一人测脉率 计数1分钟 记录方式 次/分 心率／脉率 如140/98/次/分 注意事项 勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆 休息20 钟后再测量，剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，应为偏瘫患者测脉，应选择健测肢体 脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1分钟 脉搏的绘制及记录 ●如脉搏和心率在同一点上时，应先绘制脉搏符号，外划心率符号，表示方法为“⊙”。 ●如出现绌脉，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上，用红圈 “○” 表示，两次相邻的心率用红线相连， 在脉搏与心率两曲线间用红笔划直线填满。 ●如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制蓝色体温符号，外划红圈，以表示脉搏 　作业 体温脉搏的正常值？ 稽留热弛张热的区别？高热病人的护理要点？ 脉搏观察的主要内容是哪些？ 脉搏节律异常有哪些，其概念和机理？ 原 因 散热过多：长时期暴露在低温环境中，使机体散热过多；在寒冷环境中大量 饮酒，使血管过度扩张热量散失；早产儿：体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化不能自行调节使热量散失 产热减少：重度营养不良、极度衰竭，末梢循环不良，使机体产热减少 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病，如败血症、大出血 分度 轻度： 32．0℃ ~35