脊柱病变影像诊断.pptx

脊柱疾病的影像诊断空军总医院磁共振科熊明辉内容提要影像学检查方法的比较正常影像解剖椎间盘病变脊柱退行性变脊柱肿瘤（骨肿瘤、脊髓肿瘤、髓外肿瘤）脊柱结核脊柱先天性异常影像学新技术在脊柱病变中的应用影像学检查方法的比较影像学检查方法的比较X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。但密度分辨率差，只能区分骨－软组织－空气。解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组织。适合于骨质病变的检查。CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成像观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。MRI 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成像，显示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。特别适合于脊柱病变检查。X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。但密度分辨率差，只能区分骨－软组织－空气。解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组织。适合于骨质病变的检查。男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉花感。临床诊断：退行性变，X线：退行性骨关节病， MRI：胸髓肿瘤CT的常识利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，通过计算机重建成人体的横断面图像。现代计算机技术可进行三维重建。密度分辨率高于X线。CT 有电离辐射。 CT＝X线＋计算机CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成像观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。MRI常识探测人体H＋发出的电磁波信号，计算机成像。自然状态下，人体H＋杂乱无章的运动，发出的电磁波信号极其微弱，且互相干扰，不能检测到，将人体置于强磁场内， H＋运动步调一致，发射射频脉冲后可测到回波信号，探测器接收后传入计算机成像。MRI无电离辐射。原理复杂，图像直观。任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成像，显示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。特别适合于脊柱病变检查。MRI常用序列T1加权像 突出T1成分（TR 500，TE 50）T2加权像 突出T2成分（TR 1500，TE 150）脂肪抑制序列 通过抑制脂肪信号或突出水的信号鉴别水肿与脂肪、出血。其它序列。T1加权像T2加权像椎间盘炎T1加权像T2加权像脂肪抑制脊柱影像学检查方法的选择脊柱骨质病变及脊柱的生理曲度－X线椎间盘、椎间小关节、软组织病变－CT脊柱骨髓病变、骨质病变、椎间盘、脊髓、神经根、椎旁软组织－MRI平扫与增强扫描平扫 不用造影剂的普通扫描增强扫描 静脉注射造影剂后，观察病变强化的程度（反映血供状态），有助于病变的定性及明确病变与邻近结构的关系。CT增强扫描造影剂：碘 需做过敏试验MRI增强扫描造影剂：钆 不需做过敏试验椎管肿瘤增强平扫椎间盘突出与肿瘤并存正常影像解剖一、X线解剖（颈椎）脊柱的影像解剖（X线）颈1、2及环齿关节颈1环形，无椎体、关节突及棘突。颈2 齿状突。颈3～7及钩椎关节颈3～7钩突（钩椎关节）颈1～7横突有孔（横突孔，椎动脉通过）CT、MRI血管成像可以显示椎动脉X线解剖（腰椎）腰3横突最长，是最可靠的定位标志，不要把发育过小的肋骨误认为横突CT的影像解剖（颈椎）颈椎： 颈1环形，无椎体、关节突及棘突 颈2 齿状突，颈3～7钩突（钩椎关节）， 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动脉通过）正常颈段脊髓颈椎骨质增生CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎体略呈楔形，上部腰椎椎管椭圆形，下部椎管三角形（侧隐窝）正常腰椎间盘 CT正常腰椎间盘 CT正常CT解剖（胸椎）正常CT解剖（骶骨）如何阅读CT片？三、MRI影像解剖（腰椎）矢状位T1、T2正常腰椎间盘MRI冠状位的扫描脊髓横断面解剖颈段椎管内结构：脊髓中央的灰质“H”形物质和外面的白质，蛛网膜下腔椎间盘与神经根的关系如何阅读磁共振片？矢状位T1、T2加权像横轴位T2加权像颈椎退行性疾病因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者，称为颈椎病。神经根型（50～60%)致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状。脊髓型（10～15％）退变颈椎压迫脊髓产生症状。椎动脉型 由于颈椎退变机械压迫或所致颈椎节段性不稳定，使椎动脉受压或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎基动脉供血不全。交感型颈椎病 中年妇女多见，与长期低头，伏案工作有关。主要表现为交感神经的症状。影像学表现X线：生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体骨质增生，椎间孔狭窄。功能位片颈椎节段性不稳定，表现为在过伸和过曲位时椎间滑移3mm。CT：椎间盘突出，椎管矢状径变小，椎间孔变窄，后纵韧带增厚、钙化、脊髓受压。MRI：椎间盘突出，椎管变窄，硬膜囊及脊髓受压。炎症时髓内可见软化灶。钩椎关节增生后纵韧带增厚、钙化腰椎间盘突出症病理分为5型纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无断裂，可引起神经根受压。纤维环局