课件：第五章造影检查.ppt

目前，多采用X线电视透视下穿刺，安全方便，同时也便于观察对比剂在蛛网膜下腔的流动，对掌握摄片时机极为有利。颈椎椎管造影应在对比剂注入后，立即进行观察，在X线电视屏上了解对比剂在蛛网膜下腔的流动及流速，并能看到在正常和病变情况下对比剂的通过和梗阻情况，在透视观察的同时点片。腰段与颈段椎管造影不一样，在对比剂注入后，很难较长时间保持相对稳定状态，随体位变化流动速度也会改变，摄片的瞬间至关重要，往往会影响影像的质量。 【摄影技术】椎管造影常规摄取正位及侧位片，颈、腰段要加照20~25度双斜位片，胸段要摄双侧45度斜位片。病变区应在透视下选择最佳的体位点片。摄椎观造影侧位片，可用俯卧垂直投照，便于显示向后突出的椎间盘压迹 【照片显示】脊髓蛛网膜下腔上端起自枕骨大孔区的小脑延髓池，下端达骶2~5水平，形成盲端。在上端枕骨大孔区呈漏斗状，下颈段和上胸段略宽些，中胸段最狭窄，下胸段又开始变宽，以腰段最宽。 1、 正位影像 正常对比剂的X线影像与椎管的解剖结构形态一致，呈节段性变化，在椎弓根水平椎管腔横断面最窄，在椎间隙水平管腔横径最宽，脊神经根袖向两侧突出，形若“蜂腰状”。脊神经根在颈椎接近水平横向走行，在腰椎则呈30~60度角向外下行。 2、 侧位影像 侧位片对比剂在蛛网膜下腔呈柱状影像，在椎体对应段略向前凸，而在椎间盘水平则略向椎管凹陷，但没有像正位片那样的节段性增宽或狭窄征象（即蜂腰状）。如果在电视荧光屏上斜位观察和X线侧位摄片不标准时，蛛网膜下腔的影像会歪曲，甚至出现假象。因此，拍摄标准侧位片（对比剂显示的硬膜囊前缘与椎体后缘不相重叠）十分重要。 【注意事项】造影术后，肌内注射地西泮5mg，患者需取半卧位或头高卧位4~6小时。 二、五官造影 （一）泪道造影 是将泪道造影对比剂引入泪小囊、泪囊和鼻泪管内进行摄影检查的一种检查方法。 【适应症】慢性泪囊炎，泪囊瘘，泪囊和泪道先天性发育异常，泪囊良性肿瘤。 【禁忌症】泪道急性炎症及恶性肿瘤。 【对比剂】40%碘化油或碘苯酯，现常用60%的泛影葡胺。 【造影准备】术前挤压、冲洗泪道，清除分泌物，备好造影用具及药物。 【造影技术】有注入法和滴入法两种，前者操作简单常用，后者用于不能做注入法造影和有泪囊萎缩者。做注入法造影时，患者取坐位或仰卧位，用0.5%的丁卡因滴眼行表面麻醉后，将泪道冲洗。弯针插入下或上泪小管，深度约0.5cm，缓慢注入0.5~2.5ml对比剂，另一个泪点见到对比剂外溢时即停止。注药完毕，拭去外溢的对比剂，即可摄片。滴入法造影是向眼结膜囊内滴入水溶性有机碘剂0.5ml后5~15分钟摄片.正常泪囊与鼻泪管5分钟内即可排空,此造影方法泪道显影密度较低. 【摄影技术】泪道造影的摄影位置有前后位\侧位和斜位.具体摄片方法:①后前位 患者俯卧,被照侧内眼角置于床面正中.如行双侧造影,则头颅正中矢状面与台面正中线重叠,中心线垂直投照,通过内眼角达胶片。②侧位 摄影体位及中心线均同眼眶侧位摄影。③斜位 用于两侧同时造影，避免左、右侧重叠。患者俯卧，头转向一侧，矢状面与床面呈45度角，耳根部置于台面正中线上，X线中心线通过眶下缘达胶片中心。摄影工作应在注药后5~10分钟完成。 【照片显示】泪小管呈细线形连接泪囊，泪囊上端为盲端，下通鼻泪管，鼻泪管下端通鼻腔的下鼻道，在鼻泪管内可见瓣膜和皱襞。 【注意事项】为了防止注入的比剂流入鼻腔，应在注射对比剂前用油浸棉球填塞下鼻道。 （二）腮腺造影 腮腺是涎腺中最大的一对腺体。位于外耳道前方的颈筋膜内，主腺管横过咬肌浅面，开口于口腔颊侧黏膜，体表投影于颧弓下方一横指处，咬紧牙关，在咬肌表面可触及该导管。腮腺导管开口平对上颌第2磨牙，呈乳头状突起。做腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，需找到此导管口。 腮腺疾病的X线检查以腮腺造影为主；CT和MRI能直接显示腮腺结构及病变，对临床诊断和治疗有较大的参考价值。 【适应症】①涎石；②腮腺炎；③肿瘤；④干燥综合征。 干燥综合征即米枯力兹病，可能是一种自身免疫性的疾病，多发生于中年妇女。双侧腮腺和泪腺弥漫性肿大或呈结节状肿块，如表现为肿块病变，则不易与腮腺的良、恶性肿瘤区别。临床主要表现：自然唾液流率的减少，有口干、眼干等症状。造影表现为导管末梢扩张，或伴有主导管扩张及充盈缺损，腺体萎缩，腺泡无造影剂充盈。诊断本病的主要依据是临床症状和腮腺造影。 【对比剂】碘苯酯或碘化油，现常用60%泛影葡胺，用量1.5~2ml。 【操作技术】腮腺造影是经导管开口注入40%碘化油或60%泛影葡胺1~2ml后，摄后前位和侧位造影片。功能片是将蘸有2.5%柠檬酸的棉签含于舌下1分钟，以刺激腮腺分泌空对比剂，再用清水漱口后摄片。正常时腮腺内的对比剂应大部分排空。 【投照技术】中心线向背侧倾斜5~10