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骨科康复新进展 康复科 王海刚 简要 骨科康复治理新理念。 骨科康复的内容。 临床常见四肢骨折的康复。 现代医学的两大显著特征 1.医学模式由传统生物医学模式向“生物--心理--社会”的转变。 2.临床疗效的评价标准由传统的疾病治愈向功能恢复转变。 骨科治疗理念的改变 1.绝大多数的骨与关节损伤需要手术治疗。 2.术后的并发症引起功能障碍（制动）： 1）疼痛。 2）肿胀。 3）关节僵硬 。 4）伤口感染。 5）骨折不愈合、畸形愈合或延迟愈合。 6）肌肉萎缩等 骨科治疗理念的改变 术后早期 科学 持续的康复训练对患者的功能恢复具有重要意义。 可以避免很多并发症。提高手术效果。精湛的手术只为创伤或骨折的患者创造了恢复的条件，而康复则可以帮助患者实现功能恢复的目标。 康复评定 关节活动范围测定 肌力测定 肢体围径和长度测定 步态分析 日常生活活动能力评定 感觉 康复治疗 治疗作用： 促进血液淋巴循环 改善ROM（牵伸关节囊及韧带、防缩 短与粘连） 增强肌力 改善情绪 康复治疗 康复治疗前必须了解： 病人骨折类型 内固定种类及手术经过 有无外固定及引流管 软组织损伤情况 伤口情况 康复问题 损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动受限 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍 关节制动 关节囊、韧带缩短 关节周围结缔组织缩短 滑液分泌障碍 关节软骨侵蚀、纤维化 关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化 滑液囊粘连、纤维化 关节挛缩 关节粘连 关节活动受限 适应症及禁忌症 各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性 骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 禁忌症：局部炎症、病理性骨折 暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理 康复治疗临床分期 第一阶段（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动 第二阶段（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除 康复治疗 第一阶段： 骨折端未愈合 复位固定或牵引3天后 损伤反应开始消退 治疗开始 肿胀与疼痛减轻 康复治疗 1.未固定关节的主动运动 2.稳定性骨折的等长运动 3.累及关节面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不负重的主动运动 4.健肢保持正常活动 5.理疗 康复治疗 第二阶段： 骨折愈合 固定拆除 康复治疗 1.恢复关节活动范围： CPM、主动运动、 关节牵引、关节松动术 支具（抗痉孪、孪缩） 理疗：超声波、音频电、直流电等 2.恢复肌力（耐力及爆发力） 3.平衡及协调能力（本体感觉训练） 4.恢复日常生活活动能力及工作能力 常见的骨折康复--上肢骨折 1.肱骨外科颈骨折： 2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤(延迟愈合）。 早期在肢体摆放位置，握拳和屈伸腕肘关节 消肿 1周可以在无痛范围内被动生理活动 2-4周后，各向肩关节活动 早期在肢体摆放位置，握拳和屈伸腕肘关节，桡神经动力性支具。 消肿 1周可以在无痛范围内被动生理活动 2-4周后，各向肩关节活动 常见的骨折康复--上肢骨折 3.肱骨髁上骨折： 4.尺桡骨干骨折： 5.桡骨下端骨折： ， 早期临近关节活动；消肿；支具控制畸形愈合；1周恢复手功能；3周无痛范围内活动。 临近关节及手；消肿；4周无痛范围内旋转。 临近关节活动；消肿；早期无痛范围内活动被动； 4-6周固定解除后，做肘关节活动 常见的骨折康复--下肢骨折 1.股骨颈骨折： 2.股骨干骨折： 下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重 尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。 常见的骨折康复--下肢骨折 3.髌骨骨折： 4.胫腓骨干骨折： 踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。 淋巴回流技术 位置：表层皮下（表浅） 构造：叠瓦状 单层内皮细胞 功能：通透性大 淋巴回流技术 操作：将上下肢分为5部分： 上肢：上臂2部分，前臂2部分，手。 下肢：大腿2部分，小腿2部分，足。 流程：耳后淋巴结-