初级药师考试辅导专业知识药理学——第二十五节呼吸系统药平.DOCVIP

初级药师考试辅导　　　　 　　　　 专业知识 　　　　　　 第 PAGE 1页 药理学——第二十五节　呼吸系统药 　　一、平喘药　　二、祛痰药　　三、镇咳药　　　　考情分析 二十五、呼吸系统药 1.平喘药 （1）β受体激动剂的作用和用途 掌握 （2）茶碱类的作用和用途 掌握 （3）M胆碱受体阻滞剂的作用和用途 了解 （4）糖皮质激素的作用和用途 掌握 （5）过敏介质释放抑制剂的作用和用途 掌握 2.祛痰药 氯化铵、乙酰半胱氨酸、氨溴索的作用和用途 掌握 3.镇咳药 可待因、右美沙芬的作用和用途 掌握 　　一、平喘药　　 预防的——“粉色” 色甘酸钠、酮替芬 抗炎的——“白糖” 糖皮质激素（ICS） 白三烯受体阻断剂 扩管的——β激、M阻、茶碱 β受体激动剂 抗胆碱类 茶碱类 　　β2受体激动剂，沙特最快特罗久；　　M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；　　茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；　　白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；　　激素也有好多种，吸的吃的打针的；　　都是哮喘治疗药，选对药物是关键！ 　　（一）支气管平滑肌松弛药　　【扩管机制】　　 　　1.β肾上腺素受体激动药　　（1）非选择性β受体激动药：　　药物：肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素（喘息定）　　特点：作用迅速、强大而短暂，不良反应多（心脏兴奋）　　应用：肾上腺素——皮下注射用于哮喘急性发作；　　　　　麻黄碱——作用缓慢、温和、持久；　　　　　口服用于轻症及预防发作；　　　　　异丙肾上腺素——吸入控制哮喘急性发作； 　　（2）选择性β2受体激动药　　药物：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林　　　　　沙美特罗、克仑特罗　　①沙丁胺醇（舒喘灵）　　作用：选择性兴奋支气管平滑肌β2受体，对心脏β1受体作用弱（为异丙肾上腺素的1/10），治疗量基本上不出现心悸；　　应用：气雾吸入——迅速缓解哮喘症状——哮喘急性发作首选　　　　　口服——控制频发性或慢性哮喘　　②沙美特罗　　作用：长效β2受体激动药，吸入给药可产生12小时的支气管扩张作用；　　应用：控制夜间和运动诱发的哮喘，不适合于急性哮喘发作。 　　2.茶碱类　　氨茶碱　　胆茶碱　　二羟丙茶碱　　哆嗦茶碱　　茶碱缓释剂　　强心利尿扩气管 　　中枢兴奋最讨厌 　　 　　3.抗胆碱药（M1-受体阻断剂）——异丙托溴铵　　【药物】异丙托溴铵（速效、短效）　　噻托溴铵（长效）　　【机制】　　阻断支气管平滑肌M受体，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌。　　【作用】　　比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但不易产生耐药性；　　对老年患者的疗效不低于年轻患者；　　较适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。 　　【不良反应】　　1.过敏　　2.口腔干燥与苦味。　　3.视物模糊、青光眼。 　　（二）抗炎平喘药—糖皮质激素　　【药物】　　吸入制剂：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松　　口服制剂：泼尼松和泼尼松龙　　静脉制剂：氢化可的松琥珀酸钠　　　　　　　甲泼尼龙 　　（1）吸入型糖皮质激素　　适应症：　　由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。　　通常需规律吸入3～7天以上方能起效。　　不良反应：　　肺内吸入后，迅速被灭活，几无全身性副作用；　　局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑。　　用药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。 　　（2）口服糖皮质激素　　适应症：　　用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。症状好转后停用或改用吸入剂。　　注意：　　不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。　　（3）静脉糖皮质激素　　适应症：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。 　　（三）抗过敏平喘药——过敏介质阻释剂　　1.色甘酸钠　　【作用特点】　　抑制致敏介质的释放，避免其引起支气管痉挛。　　无直接扩张支气管平滑肌作用。　　在接触抗原前7～10天给药，可预防哮喘发作；　　【临床应用】　　（1）仅用于预防哮喘发作，对正在发作的哮喘无效。　　（2）其他过敏性疾病：过敏性鼻炎、胃肠道过敏性疾病。　　【不良反应和药疗监护须知】　　口服无效，只能喷雾吸入。　　少数病人吸入引起咽痒、呛咳，甚至诱发哮喘。　　异丙肾上腺素同时吸入可预防。 　　2.酮替芬（噻哌酮）　　【作用】与色甘酸钠相同，抑制过敏介质释放；　　【机制】新型H1受体阻断药，抑制过敏介质释放　　【特点】平喘作用时间长　　　　　　中枢作用时间短（镇静催眠作用弱）。　　【应用】预防哮喘发作，疗效优于色甘酸钠；　　　　　　对儿童哮喘的疗效优于成人。 　　二、祛痰药