针灸主治四大经典.doc

PAGE PAGE 42 四大经典 伤寒论 （一）太阳病 一 太阳病辨证纲要 太阳病提纲 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 太阳中风证 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 太阳伤寒证 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 太阳温病 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。 辨病发于阳和病发于阴 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。 辨传经和不传经 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若烦躁，脉数急者，为传也。 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 二 太阳病本证 1 桂枝汤证 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 2 桂枝汤在《伤寒论》中的应用 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却予桂枝汤则愈。 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 3 桂枝汤禁例 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 4 桂枝加葛根汤证 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 5 桂枝加厚朴杏子汤证 喘家，作桂枝汤，加厚朴，杏子佳。 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 6 桂枝新加汤证 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 7 麻黄汤证 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 8 麻黄汤禁例 咽喉干燥者，不可发汗。 淋家，不可发汗，发汗必便血。 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能旬，不得眠。 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和。 9 大青龙汤证 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉闰，此为逆也。 10 小青龙汤证 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 三 太阳病变证 1 变证的治则 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知患何逆，随证治之。 2 辨寒热真假 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 3 辨虚证实证 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 4 辨表里先后治则 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 5 辨标本缓急治则 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。 救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 6 太阳蓄水证 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 7 太阳蓄血证 （1）桃核承气汤证 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 （2）抵当汤证 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人如狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 （3）抵当丸证 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 8 心阳虚证 1） 桂枝甘草汤证 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧