常见精神症状与精神障碍.doc

第四节 常见精神症状与精神障碍 常见心理障碍的临床分类 （一）精神分裂症及其他妄想性障碍 1、精神分裂症 2、偏执性精神障碍 3、急性短暂性精神障碍 （二）心境障碍（情感性精神障碍） 1、躁狂发作 2、抑郁发作 3、双相障碍 4、持续性心境障碍：环性心境障碍、恶劣心境 （三）神经症性障碍 1、恐怖症 2、焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑症 3、强迫性障碍 4、躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能功能失调、持续的躯体形式的疼痛障碍 5、神经衰弱 （四）应激相关障碍 1、急性应激障碍 2、创伤后应激障碍 3、适应障碍 （五）人格障碍及性心理障碍 1、人格障碍 2、性心理障碍 （六）心理生理障碍 1、进食障碍 2、睡眠障碍 3、性功能障碍 （七）癔症 1、分离性障碍 2、转换性障碍 3、癔症的特殊表现形式 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 一、精神分裂症 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性 精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 精神分裂症的分型 1、青春型：以联想障碍为主，精神活动全面紊乱，思维松散破裂、行为愚蠢、恶作剧及性轻浮为多见。 2、偏执型：以妄想、幻觉为主。 3、紧张型：以紧张性木僵、紧张性兴奋交替出现为主。 4、单纯型：意向减退、退缩及懒散为特征。 二、偏执性精神障碍 又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格特点：固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化倾向，内容有一定现实性，不荒谬。 三、急性短暂性精神障碍 一组疾病 共同特点: 1、在两周内急性起病。 2、以精神病性症状为主。 3、起病前有相应的心因。 4、在2~3个月内痊愈。 注：以精神分裂症症状为主，病程一月内，诊断为分裂样精神障碍。 第二单元 心境障碍 (情感性精神障碍) 诊断标准：心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 一、抑郁发作 诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 特点：情绪低落、思维迟缓、语言动作减少和迟缓。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同