儿科护理计划单.docx

儿科护理计划单 　　儿科/新生儿科住院评估护理计划单　　科室：床号：姓名：性别：年龄：岁病案号：　　注：1.此表是对患者评估后的信息汇总，作为指引护士实施护理措施的依据。　　2.护理级别是制定根据患者病情和自理能力综合评定，分级标准参照Barthel评分及分级依据执行。评分、跌倒/坠床评分内容、频次分别参照压疮风险评估及护理单、跌倒/坠床危险因素评估与记录使用说明，不需要评估时在相应空格内划“/”符号。　　4.每日应对患者教育需求进行评估，针对患者需求开展健康教育。　　5.疼痛评估使用与意识清醒患者，意识障碍者不做此项评估。入院首次评估需进行疼痛评估，住院过程伴有疼痛时随时评估，评估采用数字分级法疼痛评估。　　第页　　儿　　科　　护　　理　　计　　划　　高热惊厥患儿标准护理计划　　年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥。高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因之一。可能因为年幼儿大脑发育不够完善、分析鉴别和抑制能力较差，以至较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥。主要表现为患儿高热，全身性抽搐，持续时间较短，抽搐时意识丧失。常见护理问题包括：①体温升高；②有外伤的危险；③潜在并发症--窒息；④有口腔粘膜改变的危险。　　一、体温升高　　相关因素感染　　主要表现　　1、高热，体温39℃。　　2、抽搐。　　护理目标患儿体温控制在℃以内。　　护理措施　　1、卧床休息，测量生命体征，每4小时1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录之。　　2、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次半小时，室内温度控制在18-20℃，湿度控制在50%-60%。　　3、遵医嘱使用药物和物理降温，并观察记录降温效果。　　4、观察降温过程中有无虚脱表现。出现虚脱进应立即处理。　　5、出汗退热后要及时更换衣服及被褥，注意保暖。　　6、遵医嘱使用抗生素并注意疗效及副作用。　　7、鼓励患儿多饮水或饮料进食清洁、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。　　8、做好口腔护理，每天3次，鼓励多漱口；口唇干燥者，涂石蜡油或唇膏保护。　　9、静脉输液并补充电解质。　　10．指导患儿家长识别体温异常的早期表现。　　重点评价　　1、体温得到控制的程度与时间。　　2、促发因素是否消除。　　3、脉搏、呼吸是否正常。　　二、有外伤的危险　　相关因素惊厥、抽搐。　　主要表现　　1、舌咬伤。　　2、摔伤。　　3、骨折。　　护理目标　　患儿住院期间不发生外伤。　　护理措施　　1、加强巡视，监测呼吸及意识的变化，及时发现抽搐的先兆。　　2、给患儿设床栏，做各种操作之后紧扣床栏，必要时患儿四肢予以约束。　　3、抽搐时设特护。　　4、备抢救用物、器械于床旁。　　5、惊厥发作时，遵医嘱使用止惊药，并观察止惊效果。　　抽搐时不能强行按压肢体，护理人员可轻轻握持肢体。必要时使用垫，以防舌咬　　6、伤；牙关紧闭者，不能强行撬开，以免损伤牙齿。　　7、室内保持安静，避免各种刺激；各项护理、检查、治疗等应有计划、集中进行。　　重点评价　　1、生命体征是否平稳。　　2、神志是否清楚。　　3、各种预防措施得力与否。　　三、潜在并发症--窒息　　相关因素　　1、呼吸道分泌物增加。　　2、抽搐时舌后坠，堵塞呼吸道。　　3、喉痉挛。　　主要表现　　1、咳嗽、痰多、质粘稠。　　2、呼吸困难(来自:写论文网:儿科护理计划单)，甚至呼吸停止。　　护理目标患儿发病期间不发生窒息。　　护理措施　　1、护士加强巡视，每15-30分钟巡视1次，必要时设特护。　　2、松解患儿衣服，取侧卧位或仰位，头偏向一侧。　　3、备抢救药物、吸痰器、吸痰用物于床旁。　　4、及时清理呼吸道分泌物。　　5、抽搐时用舌钳夹住舌头，避免舌后坠堵塞呼吸道。　　6、避免诱发抽搐、喉痉挛的各种因素。　　7、必要时氧气吸入。　　8、喂奶、服药后轻拍背部，头偏向一侧，防止呕吐窒息。　　重点评价　　1、生命体征是否平稳。　　2、神志、瞳孔是否正常。　　3、呼吸道分泌物是否减少。　　四、有口腔粘膜改变的危险　　相关因素　　1、发热。　　2、进食少、维生素缺乏。　　3、机械性损伤。　　主要表现　　1、口腔分泌物多，流涎。　　2、口腔粘膜充血、水肿、干裂、出血。　　3、进食时哭吵，进食困难。　　护理目标　　1、保持口腔清洁。　　2、口腔粘膜正常。　　3、口腔粘膜损伤、溃疡得到控制或改善。　　4、鼓励患儿进食少渣、易吞咽的流质或半流质，禁食生、冷、硬、辣的食物。　　5、鼓励患儿使用吸管。　　6、口腔患儿多饮水，每天100mL/kg.　　7、遵医嘱使用抗生