血清性激素检查的临床意义.ppt

血清性激素检查的病理生理以及临床意义 吕艳关 人促黄体生成激素（hLH） 病生及临床意义： 人促黄体生成激素（hLH）是由垂体前叶分泌的糖蛋白激素，其分子量大约为30，000，由两条多肽链（即α和β亚单位）组成，LH的α亚单位由89个氨基酸残基组成，并与LH、TSH和hCG的α亚单位的结构相同， β亚单位在上述激素之间是不同的，从而赋予各激素各自的生物及免疫学特性。在女性中，LH在卵泡期与FSH一起促进卵泡的成熟、雌性激素的合成和分泌；促进排卵和使排卵后的卵泡转变为黄体，促进间质的生长；并促进黄体合成和孕激素与雌性激素的分泌，男性LH促进睾丸间质细胞增生，促进其合成和分泌睾丸酮，由于LH和FSH的作用是互相协同的，故二者常同时测定。 促卵泡生成激素(FSH) 病生和临床意义： 促卵泡生成激素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）对男性可刺激睾丸支持细胞发育，并促进产生一种能结合雄性激素的蛋白质，通过这种蛋白质，可使发育的生殖细胞获得稳定的高浓度的雄性激素，促进生殖细胞发育，并分化成为成熟的精子。FSH对女性有促进卵泡生成、成熟，促进颗粒细胞增殖、引起卵泡分泌，与LH协同作用促进排卵等作用。它是研究和判断下丘脑-垂体-性腺轴功能的检查方法，用于预测排卵时间,对内分泌治疗的监测，对不孕症的诊断都有重要的意义。 LH、FSH的临床应用： （a）卵巢性闭经和垂体下丘脑性闭经的诊断和鉴别 一般 认为低LH（＜5 IU/L）较可靠地提示促性腺功能不足，而高LH（＞40 IU/L）对女性则提示卵巢功能障碍。 当FSH尚＜30 IU/L时提示卵巢内尚有滤泡存在，＞40 IU/L时则卵巢滤泡已耗竭，高FSH伴高LH则卵巢功能衰竭已肯定 。因而测定血清FSH 、 LH水平是鉴别卵巢或垂体、下丘脑闭经最有效的方法。 闭经妇女的FSH和LH为异常低值或仅LH为异常低而FSH尚在正常下限，均可诊断为垂体、下丘脑性闭经。 （b）男性性功能低下鉴别： 测定FSH 、LH 和T可以判定睾丸功能低下系原发性 还是继发性，当FSH 、LH和T均为低下水平 ，称为低促性腺激素性功能低下；提示为下丘脑——垂体功能减低所致的原发性睾丸功能低下； 而FSH和LH增高，T水平低下、 T / LH比值降低，则提示为高促性腺激素型性功能低下， 系继发性睾丸功能衰竭。 （c）青春期前儿童性早熟的鉴别 FSH和LH同时升高者提示真性性早熟，属中枢性。若FSH和LH不高，则为假性性早熟，系外周性。 （d）预测排卵： 排卵前最早的激素变化是血清E2峰的出现，随之FSH 和LH亦达到峰值，LH峰一经出现则预报24-36小时后排卵 ，因此可在月经周期第8天起连续测定血清 E2 、FSH和LH，检测其峰值确定受孕的最佳时间。 人垂体泌乳素(PRL） 病生和 临床意义： 人垂体泌乳素(PRL)是由垂体前叶产生的，由198个氨基酸组成的单链多肽，分子量22kD，其结构与生物学方面与生长激素、胎泌乳素属同类激素。PRL直接作用于体细胞，促进乳腺生长、发育和乳液形成。此外，尚有促进卵巢分泌甾体激素、黄体形成与溶解的作用。非妊娠妇女与男性PRL水平相当，妊娠后PRL水平逐渐增加，至分娩前达到高峰，哺乳期进一步增加。PRL测定对垂体疾病，特别是垂体瘤和各种原因引起的高泌乳素血症及月经异常和不孕症的病因诊断与鉴别有重要意义。 雌二醇(E2) 病生和 临床意义： 雌二醇是女性雌激素中生物活性最强的一种甾体激素，主要来源于卵巢、黄体和胎盘，少量由肾上腺分泌。男性主要由睾丸产生。测定血清雌二醇浓度，是卵巢及下丘脑－垂体－性腺轴功能的评估的重要指标之一。雌二醇降低，常见于无脑儿、妊娠高血压综合征、轻度糖尿病、垂体卵巢性不孕、卵巢囊肿、皮质醇增多症、垂体卵巢性闭经、葡萄胎、胎儿宫内死亡等。雌二醇增高，常见于正常妊娠尤其是多胎妊娠、糖尿病孕妇、肝硬化、卵巢癌、系统性红斑狼疮、心脏病、肥胖、肾上腺肿瘤等。男子女性型乳房和睾丸肿瘤等。另外还可用于生育治疗中的疗效监测以及体外受孕中排卵时间的确定。 孕酮（Pro） 病生和临床意义： 孕酮是一种21碳类甾体激素，分子量为314D。在女性月经期的卵泡期主要由肾上腺皮质网状带分泌的孕烯醇酮经外周转化而成；黄体期与妊娠期前由颗粒黄体细胞分泌；妊娠期由胎盘合成，其量可达黄体期的10～20倍。在男性，孕酮系雄性激素生物合成过程中的一种中间产物。孕酮为孕卵着床和维持妊娠所必须。因此，测定人血清中的孕酮含量，对妇女卵巢排卵功能