骨质疏松的康复.pptxVIP

骨质疏松症的康复骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。OP的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。 临床表现（一）症状骨质疏松有三大症状1疼痛半数以上的病人有疼痛表现,最常见的是腰背酸疼,其次是膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂或腕踝部疼痛，特别是在久坐、久立开始活动后加剧，也可卧位或翻身时疼痛，疼痛时好时坏。2椎体变形身材变矮、脊柱侧凸、驼背。3．骨折骨质疏松治疗不及时易引起骨折，常见的骨折部位是脊椎骨、腕部（桡骨头）和髋部（股骨颈）。脊椎骨折，常是压缩性骨折、楔形骨折等，使整个脊椎骨变扁、变形，这也是老年人身材变矮的原因。此外，骨质疏松还能导致内脏功能障碍，出现胸闷气急、慢性咳嗽、腹胀便秘等症状。评测WHO的定义和诊断标准是：严重OP：骨密度（BMD）低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值1.0～2.5s；正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。㈠双能X线吸收法㈡定量CT测定㈢定量超声波测定㈣单光子吸收测定法㈤生化检查生化指标检测1．血钙、磷和碱性磷酸酶水平常在正常范围，当发生骨折时，血碱性磷酸酶可有轻度增高。2．骨钙素：为一种非胶原蛋白，由成骨细胞合成和分泌，骨和血中骨钙素的浓度代表成骨细胞的活性。骨质疏松病人，血骨钙素水平较健康人增高。3．血甲状旁腺素水平可正常或增高。4．血25–(OH)D和1,25–(OH)2D3：正常或降低。5．血抗酒石酸酸性磷酸酶：来源于骨，主要存在于破骨细胞的同工酶，是一种反映骨吸收的指标。骨质疏松者其值高于正常。6．晨尿钙/肌酐比值：正常为0.13±0.01，如尿钙排量过多，可能由于骨吸收率增加所致。因进食后，肠腔钙的吸收一般在5小时之内完成，后半夜和清晨血钙趋于下降，此时甲状旁腺素分泌增加，促进骨钙动员释放入血，故清晨空腹尿钙的升高，主要来自骨组织，说明骨吸收增加。7．空腹尿羟脯氨酸/肌酐比值:比值增加说明骨吸收率增加.8．尿中胶原吡啶交联:反映骨吸收较敏感的指标。康复训练的目的1．负重训练可保持骨量。2．肌力和平衡训练可以帮助预防摔跤，减少骨折的危险性。 饮食骨质疏松病人应多食富含钙和维生素D食物，如牛奶、奶酪、豆制品、蛋、肉类、海制品和绿叶蔬菜等。足量钙的摄入，从儿童时期就要重视，它影响骨峰值的获得。主张青少年期，日进钙量（元素钙）1000～1200mg，成人每日800～1000mg，绝经后妇女每日1000～1500mg。个体小和蛋白质进量较低的人群，钙的摄入可略低于上述量。碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40%、27%、13%和9%。如果钙剂在进餐后服，同时喝200ml液体，则吸收较好，分次服比一次服好，胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。各种食品中钙的吸收是不同的，如菠菜最差，而牛奶中的钙易被吸收，牛奶100ml中含钙量约117mg。康复治疗运动疗法 是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。 ⒈运动方式 ⒉运动项目 ⒊运动量 增强肌力练习　 提高肌肉质量的最佳康复治疗方法为增强肌力练习。肌力增强后，不仅骨的强度提高，而且同时坚强的肌力可以保护关节免受损伤，而过分的负荷又可通过骨周围肌群的收缩得以缓解，从而避免骨折的发生。肌力练习的基本原则是：对相应肌肉的较大强度收缩，重复一定次数或持续一段时间以引起适度疲劳，以便通过超量恢复原理使肌肉纤维增粗，肌力增强；掌握训练间隔时间，使后一次训练在前一次训练引起的超量恢复阶段内进行，以便使超量恢复得以巩固和积累，从而达到训练效果。但如果训练过频，则易导致损伤：间隔时间过长，则积累的效果消失；将所要训练的肌肉置于预伸长体位，常可提高训练效果；注意训练应该在无痛范围内进行。即训练时不引起疼痛，训练后不应使原有的症状加重；为避免在用力时发生心血管意外，严禁在用力时闭气(即避免Valsalva效应)，可以在用力时呼气。　　常用对四肢肌力的训练方法有等张抗阻(加载)练习法，如直接举起哑铃、沙袋等重物，通过滑轮及绳索提起重物，牵拉弹簧或橡皮筋等弹性物，使用专门的肌力训练器械和利用自身体重作为负荷练习等。以上各种训练所加的负荷应该逐渐增加，且不宜增加过快。四肢肌力练习还可采用等长(即静力性)练习法，即肌肉在收缩中并不产生关节的活动，仅有肌张力的增高。通常采用Tens规律，即每次等长收缩维持10s，休息10s，重复10次为1组，每d重复10组。这一规律同样可用于等张练习中，即重复10次为1组，每d重复1