医院感染的定义.docxVIP

-- -- 1 医院感染的定义 : 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。 2 医院感染诊断标准 :1. 无明显潜伏期的感染， 规定入院 48 小时 2.本次感染直接与上次住院有关后发生的感染为医院感染； 2.有明确潜伏期的感染， 自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶） ，或在 原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 （排除污染和原来的混 合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 医务人员在医院工作期间获得的感染 2005 年全国医院感染调查显示， 我国医院感染发生率大约为 5%。 我国医院感染管理模式正在调整： 多做干预，感控目的：控制危险因素，减少发病。没有干预（新技术、新方法、新 流程），就没有改变。科学的干预方法：循证感控 少做监测，已经了解本底发病率和危险因素。 “完美 ”的监测永无止境，少做或不做 意义不大的监测。转向目标性监测。强调过程监测比结果监测更重要。 常见医院感染类型：下呼吸道感染；泌尿道感染； 手术部位感染 SSI；导管相关血流 感染 BSI；胃肠道感染 ；皮肤软组织感染 干 预：医院内肺炎 （ HAP、VAP）；泌尿道感染 （ UTI）；导管相关性血流感染 （ BSI） 手术部位感染（ SSI）；多重耐药菌 医院内肺炎的预防与控制：如无禁忌证，应将床头抬高 30-45 °；对存在 HAP 高危因素的患 者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗， 6 小时一次；鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部 手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引 流；严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创 通气 ； 气管插管或切开患者：可吸引的气管导管，定期（ 每小时 ）作声门下分泌物引流； 呼吸机螺纹管 每周更换 1 次，有明显分泌物污染时则应及时更换； 湿化器添加水可使用新制 备的冷开水，每天更换； 螺纹管冷凝水应及时做为污水清除， 不可直接倾倒在室内地面，不 可使冷凝水流向患者气道； 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用 75%酒精擦拭，每天 1 次； 泌尿道感染：仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用； 成年男性选 16F，女性选 14F。 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染； 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平， 并及时清空袋中尿液； 长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（ 1 次 /2 周）和集尿袋（ 2 次 / 周）； 术前 0.5~1 小时使用抗生素； 24 小时内停用抗生素 ；正确选择抗生素品种 导管相关血流感染预防 : 建议 2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤 ; 患有疖肿、湿疹 等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有 MRSA 的工作人员，在未治愈前不 应进行插管操作 ; 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间： 无菌纱布为 2d， 专用贴膜可至 7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应 立即更换 ；输液管路和其他附 带装置 每周更换 2 次， 但用于输血、血制品、脂肪乳剂后 24 小时内必须更换 ，用 于输注丙泊酚的给药装置， 每 6 小时或者 12 小时更换一次 ; 对无菌操作不严的紧 急置管，应在 48h 内更换导管 ，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔 除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；每天评价留置导管的必要性，尽早拔 除导管 预防抗菌药物耐药的 12 项措施 : 1 接种疫苗 2 拔除导管 3 针对性病原治疗 4 控制抗菌药 物应用 5 应用当地资料 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 8 治疗感染，而非寄殖 9 严格掌握万古霉素应用指证 10 及时停用抗菌药物 11 隔离患者 12 遏制医务工作 者传播 医院的消毒工作是预防医院感染，防止感染传播的重要手段。 清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂 洗。 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理过程。 灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽胞的处理。 a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、 器具和物品应进行灭菌； b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 医疗器械分三类，即高度危险性物品 、中度危险性物品中 和