妊娠合并心脏病孕产妇26例护理体会.doc

妊娠合并心脏病孕产妇26例护理体会 关键词妊娠心脏病孕产妇护理 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，是围生 期严重的合并症［1］。孕产妇在妊娠、分娩及产褥期由于 血液动力学及心脏的改变，会使得心脏负担加重，从而诱发 心力衰竭，可危及母婴安全，并且引起流产、早产、胎儿窒 息。因此，在围产期应加强对孕产妇的密切观察和精心护理， 这样才能做到早发现、早治疗，有效降低妊娠合并心脏病患 者的死亡率。2008年2月?2010年5月收治妊娠合并心脏 病患者26例，总结相应的护理方法，现报告如下。 临床资料 2008年2月?2010年5月收治妊娠合并心脏病孕产妇 26例，在孕前或孕期明确诊断为心脏病，年龄22?38岁， 平均28岁，孕25?40周；其中初产妇19例，经产妇7例； 阴道分娩8例，剖宫产18例，早产8例，低体重儿1例； 心功能I?II级16例，III?IV级9例，发生心衰、心率失 常1例。通过加强孕期保健、护理及监测，6?14天26例产 妇全部出院，无死亡病例。 产前护理 一般护理：避免劳累保证充分的休息，休息时护理人员 应使孕产妇保持左侧卧位和头肩高位，这样可以防止子宫右 旋，从而减轻对心脏的负担；孕产妇要适当减少活动量，避 免体力劳动；保证患者每天〉10小时的睡眠，并根据患者的 心功能状况，指导患者适度活动。 心理护理：合并心脏病孕妇多数有较长的心脏病史，心 理负担较重，加上求子心切，孕妇对妊娠分娩的恐惧、焦躁、 不安等心理有可能会加重心脏病的恶化，使后果更加严重。 因此，护理人员要认真倾听患者的主诉，并有针对性地进行 疏导，向孕妇及家属解释病情，告知预防心力衰竭的有效措 施，并向孕妇说明用药的目的及解答各种疑问。帮助患者建 立战胜疾病的信心和勇气，做好充分思想准备，积极配合医 生的治疗，建立良好的护患关系，有助于护理工作的顺利开 /K o 饮食护理：在饮食上要指导患者多食用高热量、高蛋白、 高维生素等易消化的食物，要注意保证饮食的低盐、低脂， 多补充维生素和矿物质，同时要遵循少食多餐的原则，切忌 一次进食过饱造成消化不良。孕产妇由于活动量的减少要防 止便秘的发生，可以多吃蔬菜水果，这样有利于减轻心脏负 担。对于有甲亢性心脏病的患者，要严格注意禁食含碘高的 食物，如紫菜、海带、干鱿鱼等。 严密监测病情变化：患者住院后要保证充足的睡眠和休 息，护理人员要密切监测患者的呼吸、血压、脉搏、心率、 体温等，并且详细记录24小时出入量。严密监测生命体征 的变化，一旦脉搏＜60次/分，〉110次/分，呼吸〉24次/ 分，即患者出现心力衰竭的早期征象，要及时拫告医生并积 极处理；随时准备好氧气、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、 氨茶碱等抢救药物，若患者出现心律不齐、心慌、胸闷、血 压下降等先兆心力衰竭的症状体征时，及时通知医师采取对 应治疗。同时，加强母婴监测，观察患者的宫缩、胎心、阴 道流血等情况，及时了解胎儿及胎盘功能。 产时护理 分娩时孕产妇宫缩、腹肌的收缩会加大腹内压，增加了 回心血流量，进而加重心脏负担，此时发生心力衰竭的赶驴 增大，对此护理人员应严密观察产程，防止心力衰竭的发生。 第一产程，密切观察生命体征及产程进展情况，每15分钟 测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1 次，可给予适当镇静剂，并予氧气吸入；第二产程持续给氧、 胎心音监护、心电监护，随时观察是否有衰竭出现，并做好 抢救措施，避免产妇屏气用力，减少产妇体力消耗，宫口开 全后需行会阴侧切、产钳术或胎头吸引术等措施缩短产程， 同时准备好急救药品。胎儿娩出后应立即清除呼吸道内分泌 物，防止吸入性肺炎的发生；胎儿娩出后产妇腹压骤减以及 血液动力学的急剧下降，会加重心脏负担，而易诱发心力衰 竭，护理人员应及时在腹部放置沙袋并用腹带包扎24小时， 密切观察产妇的血压、呼吸、脉搏、心率等各项生命体征， 同时要观察阴道出血量以及宫缩情况。 产褥期护理 产后绝对卧房休息3天，严密监测生命体征72小时， 产妇卧床姿势最好取半卧或侧卧位，垫高头部和肩部，使睡 眠保持良好状态，注意保暖，保持良好的精神状态。密切观 察心力衰竭的早期症状，继续给心电监护，有先心衰症状时， 立即报告医生及时处理，在心功能允许的情况下，鼓励其早 期下床适度活动避免血栓的形成。喂养方式要适当；心功能 I?II级的产妇可以哺乳，应注意休息不易过度劳累；心功 能III级或以上者应采取人工喂养的方法。指导产妇饮食要清 淡，防止便秘，以免用力排便引起心衰。及时评估有无膀胱 胀满，保持外阴部清洁，特别是防止感染性心内膜炎的发生， 产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物，并注意观 察用药后反应。促进亲子关系建立，做好心理护理。做好出 院指导和宣传教育工作，落实避孕措施，避免再孕带来生命 危险。 妊娠合并