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肺功能测验的临床应用?广东省人民医院 呼吸内科 黄思贤 一、呼吸生理(通气功能与换气功能) ㈠ 气体交换在两个地方进行（图1） 【外呼吸】⒈环境气体→肺泡，形成PAO2，为通气功能(长距离气体运输)⒉肺泡和血液间气体交换，形成PaO2(短距离气体运输)为换气功能， 取决于 ① 气体弥散 ② 肺泡的气体分布与毛细血管的血流分布 和两者关系即通气/血流比率。 ⒊血液中气体运输(长距离运输) 【内呼吸】  体循环毛细血管血液和细胞线粒体之间 的气体交换形成PvO2。(短距离运输) 肺功能主要研究外呼吸 ㈡ 支气管树（图2） 二、肺容积和肺气量（Lung volume and Capacity） ㈠ 肺活量（VC） ㈡ 潮气容积（TV） ㈢ 补吸气容积（IRV） ㈣ 深吸气量（IC） ㈤ 补呼气容积（ERV） ㈥ 残气容积（RV）  RV是指在用力呼气之后， 肺内遗留的不能再呼出的气体容积。 RV＝FRC－ERV ㈦ 功能残气量（FRC） ㈧ 肺总量TLC＝VC＋RV  （图3） ⒉ 开放式氮稀释法（吸氧7分钟冲洗法）（图5） ⒊体描仪测定胸腔气容积  肺容量的意义（见图7） 1.肺活量的大小与年龄、性别、身高、体重即体表面积及体 位有关。 衡量其是否正常应将实测值与预计值比较，如减低不超过 预计值的20％应认为是正常、因为肺活量正常约有20％的 变动。 肺活量只表示肺脏最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，对通 气动力的意义较小。胸部疾病引起肺活量减低大致有三点： ① 肺或胸廓扩张受限的疾病 ② 肺组织受到损害的疾病 ③ 呼吸道阻塞的疾病，但影响不显著。 ⒉ 功能残气及残气的意义 ⑴ 保证呼、吸运动间歇进行时，气体交换的连续性， 使PAO2相对稳定。 ⑵ 反映了胸廓弹性和肺组织弹性的平衡位置。此外， 胸廓弹性是双相的，向内与向外中间位置在肺活 量的60％处，呼气末静息时肺活量在60％以内故 其力是向外的;超过此限度，力是向内的。 (3)FRC大说明胸廓向外弹性大或肺组织向内弹性减弱, 多数为后者，如肺气肿肺弹性减弱。 FRC小提示胸壁向外弹性小或肺组织回缩力大。如 胸廓病变或肺纤维化等。 P-V曲线胸廓弹性和肺组织弹性的平衡位置 3.深吸气量（IC） 因FEV1不能完全评估支气管扩张剂 疗效,近来有提出采用IC指标,前者反映 呼气流速,后者反映肺容积。二者结合可 更准确评估COPD患者支气管扩张剂疗效。 IC反映陷闭气量改变,运动前后IC差可说 明运动后呼气末肺容积（EELV)变化，反 映运动受限因素和运动耐力。IC改善0.3L 与患者呼吸困难的改善及运动耐力提高显 著相关。 4.肺气肿考核标准 表1 阻塞性通气障碍导致的肺气肿考核标准* ? RV/TLC(%) 肺泡氮浓度平均值（%）  无肺气肿 35 2.47  轻度肺气肿 36-45 4.43 中度肺气肿 46-55 6.15 重度肺气肿 56 8.40  *适用31-61岁者，17-31岁者RV/TLC% 正常值为27±1.6% 5.肺容量与肺气量的评价 肺容量间接评价 1.弹性回缩力-最大呼气时提供气流的驱动压。 2.影响气流阻力-周围肺实质的弹性，牵拉气道开放，决定气道直径。 弹性回缩力与气流阻力是相互依赖的。 3.提供肺机械储备。 肺气量最重要三项即TLC,FRC,RV。而RV/TLC,FRC/TLC在健康者非常近 似。 呼吸肌的强度力量与弹性回缩力量在决定肺容量和它的位置,边界起重 要作用。 限制性通气功能(胸壁,肺)障碍引起容量降低。VC?,TLC?,FRC?或正常。 1.肺限制性疾患VC减少主要是IC减少。 2.胸壁限制性疾患VC减少主要是ERV减少。 气流受限引起RV,FRC,TLC增加。 混合性通气功能