课件：创伤性血气胸的紧急处理与转诊资料.ppt

血胸 (Hemothorax) 血胸即胸膜腔积血 胸腔积血来自 肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破损出血 心脏和大血管受损破裂 血胸 (Hemothorax) 病理生理 丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能 形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax) 引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终可发展成脓胸 持续大量出血将形成进行性血胸 少数可发生迟发性血胸 血胸 (Hemothorax) 临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关) 少量血胸(0.5L以下)可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈窦消失 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。 处理：胸腔闭式引流 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸 血胸 (Hemothorax) 具备以下征象则提示存在进行性血胸 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定 闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 Hb、RBC计数和Ht进行性降低 引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝固 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血 胸 (Hemothorax) 具备以下情况应考虑感染性血胸 有畏寒、发热 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染 胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸 积血细菌培养发现致病菌有助于诊断 血胸 (Hemothorax) 治疗 非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗生素预防感染。 进行性血胸应及时剖胸探查 凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥除脓性纤维膜 闭合性血气胸 胸部X片示胸腔少量积血积气 处理：可暂时观察，不需胸腔穿刺，但须观察病情，3~5天后复查胸片。 胸片示中量以上的积血积气 处理：须行胸腔穿刺，抽尽积血积气，或直接行胸腔闭式引流术，一方面解除胸腔内气、血对肺组织的压迫，另外可观察胸膜腔有无活动性出血，及肺组织持续漏气。 开放性血气胸 体查发现胸壁有创口与胸膜腔相通 处理：应用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，闭合胸壁。然后胸穿抽气减压，可暂时解除呼吸困难。 进一步处理是给氧和输液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，行胸腔闭式引流术。 肋骨骨折 血 胸 气 胸 疼痛---影响通气功能 呼吸表浅，潮气量下降 血、痰等分泌物阻塞气道 胸腔稳定性受损 损伤其他重要脏器 肋骨骨折对身体的影响 多根肋骨骨折（胸腔不稳定型） 多根多处肋骨骨折（连枷胸） 当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 血气胸合并肋骨骨折处理 应行胸带固定胸廓，减少胸式呼吸，使肋骨断端相对稳定，可起到止痛和促进肋骨愈合的作用 应行胸腔穿刺或或直接行胸腔闭式引流术 疼痛厉害者可使用止痛药物或肋间神经阻滞封闭 血气胸合并肋骨骨折处理 局部胸壁软化、凹陷出现反常呼吸运动 ： 1.包扎固定法：适用于较小范围的胸壁软化。用厚的敷料或沙袋压盖于胸壁软化区，再用胶布或多头胸带固定加压包扎，控制反常呼吸。 2.牵引固定法：适用于大块胸壁软化，或包扎固定不能奏效。局麻下，消毒胸壁软化区，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，通过滑轮作重力牵引，使活动胸壁复位，牵引重力2~3Kg，时间1~2周。也可用胸壁外支架固定。 血气胸合并肋骨骨折处理 3.肋骨内固定术：对错位较大，病情严重的病人，应转至有条件的医院行肋骨内固定。可采用钢丝、肋骨接骨板、可吸收髓内钉固定肋骨。可迅速减轻病人疼痛，改善病人呼吸。 目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法） 但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位 血气胸合并肺挫伤 轻型肺挫伤无需特殊治疗 重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在