课件：肝硬化腹水指南指导下的临床应用.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 如何诊断自发性细菌性腹膜炎？ 显微镜下中性粒细胞计数≥0.25×10^9/L，排除继发性细菌性腹膜炎。 腹部压痛、反跳痛、呕吐、腹泻、发热少见。 但有很多以肝性脑病入院，肾功能衰竭，肝功能持续恶化腹水难消，腹水持续时间长，反复发作患者一定要重视。 但需注意：当存在大量腹水、脾亢、应用抗生素后及患者长期卧床腹水中细胞沉淀时， PMNs降低 。 注意合并癌性腹水、结核性腹水。 * 如何诊断自发性细菌性腹膜炎？ 腹水中性粒细胞绝对值（PMNs），手工操作，不染色，4h内完成，结果仅供参考。 个人观点： 腹水持续时间？ 腹水次数？ 肝功能明显异常？ 中性粒细胞不准确，细菌培养阳性率低，时间也滞后， 症状不典型，需综合判断。 处理：此患者明显有腹部压痛、反跳痛，持续时间较长，白细胞计数明显降低，考虑合并有SBP。 * 自发性细菌性腹膜炎如何治疗？ 选择头孢噻肟钠（耐药率高）治疗，2g/Q8h，也可选择左氧氟沙星，不应用于该类药物预防的、院内感染。 如果外院转来或经治患者，反复发作患者，选择舒普深。 注意用盐或糖输注。 一般用7天左右。 国产与进口疗效截然不同。 SBP可加剧严重肝功能不全、肝性脑病和肝肾综合征。 对于血肌酐88umol/Ｌ,或胆红素68umol/Ｌ，应在发现后的6h内大量静脉滴注白蛋白