课件：多发伤院内急救临床路径.ppt

创伤骨科损害控制三步曲 多发伤骨折的处理 第一步：挽救生命，挽救肢体 骨筋膜室切开 清创，骨折复位、临时固定，重建血供，覆盖伤口 手术原则：微创、快捷 第二步：复苏，恢复生理状态 监测生命体征、血流动力学指标、骨筋膜室压力、外周灌注 稳定内环境：体温、循环、电解质、酸碱平衡、凝血功能 预防和治疗全身并发症（ARDS、MOF、败血症等） 第三步：骨折的确切固定 创伤骨科损害控制三步曲 复杂肢体创伤的处理 第一步：挽救肢体 损害控制性手术 第二步：监护与复苏 改善肢体血供 预防和控制感染 第三步：损伤结构的修复 骨折的确切固定 软组织（神经、肌腱、肌肉）的修复 创面的闭合 烧伤 三度四分法 Ⅰ0：红斑烧伤 Superficial Ⅱ0：水泡烧伤 Partial thickness 浅二度 Superficial partial thickness 深二度Deep partial thickness Ⅲ0：焦痂烧伤Full thickness 烧伤 轻: Ⅱ度 10%TBS 中: Ⅱ度 10-30%; or Ⅲ度 10%TBS 重: 烧伤总面积 30-50%; or Ⅲ度 10-20%; or 伴有休克,吸入性损伤, 复合伤 特重:烧伤总面积 50%; Ⅲ度20%; or 伴有严重的并发症 烧伤 现场急救的具体措施： 1. 迅速脱离致伤源 2. 立即冷疗 3. 合并伤的处理 4. 烧伤创面的保护 5. 镇静止痛 6. 液体治疗 7. 简单书写医疗病历 烧伤 入院后的初步处理 1．轻度烧伤：主要为创面处理，保持清洁和 防止再损伤 2．中、重度烧伤： ①了解病史，记录生命体征 ②建立深静脉输液通道。 ③停留尿管 ④清创，有Ⅲ度环形烧伤着，应行焦痂切 开减压术。 ⑤制定第一个24小时输液计划 ⑥大面积烧伤采用暴露疗法 3．注射TAT THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 创伤急救复苏小组 高标准配备 急诊科专科医生1名 创伤外科专科医生1名 外科和急诊科住院医生若干名 急诊科护士若干名 检验科技术员1名 放射科技术员1名 ICU护士1名 麻醉师1名 手术室护士1名 保安若干名 创伤急救的响应 急诊科 医生（1） 护士（3～4） 气道管理 其他管道管理 治疗（采血、给药） 记录 技术员（1～2） 暴露 仪器 制动 搬运 创伤外科 医生（1） 护士（1） 放射科 技术员（1） 检验科 技术员（1） 手术麻醉中心 麻醉师（1） 护士（1） 其他相关科室 普通外科 神经外科 骨科 心胸外科 以病人为中心，统一指挥，团队协作 伤员诊治流程 ×病史－体格检查－辅助检查－诊断－处理 检查－处理－再检查－再处理 筛检危及生命的伤情 基本生命支持（救命） 从头到脚全面检查 高级生命支持（保命保肢，减少伤残） 生命支持 Airway（气道） Breath（呼吸） Circulation（循环/出血） Disability（意识与神经功能） Exposure/Environment（暴露/环境控制） 基本生命支持（Basic Life Support BLS) A:　气道管理 B:　供氧和通气 C:　心肺复苏、止血、补液 D:　脊髓保护（颈托、硬背板） E:　保温 高级生命支持（Advanced Trauma Life Support ATLS) 气道与通气 抗休克 受伤部位的处理 胸部 腹部 头颅 脊柱脊髓 骨盆与四肢　　 创伤后因气道问题而造成早期死亡的原因 没有意识到开放气道的必要性 无法建立一个开放的气道　 没有意识到建立了错误的气道 已经建立好的气道移位 没有意识到通气的重要性 胃内容物的反流、误吸 气道与通气 谁需要气道保护 昏迷 严重颌面部骨折 有气道吸入危险者 出血 呕吐 有气道阻塞危险者 颈部血肿 喉、气管损伤 呼吸时出现海鸥音 谁需要辅助通气 呼吸困难/暂停 神经肌肉瘫痪 昏迷 通气功能不足 呼吸急促 低氧血症 高碳酸血症 紫绀 需要过度通气 严重闭合性颅脑外伤神经功能急剧恶化 所有创伤患者均可能存在或将会出现气道阻塞 气道与通气 出现气道阻塞的临床表现时，需立即建立通畅的气道和充分供氧。有怀疑时，“宁可杀错不可放过” GCS评分＜8分，则应立即行气管内插管 脊髓受伤的患者基本是需要行气管插管的 通畅气道的维持 鼻咽通气管 口咽通气管 气管插管 环甲膜（气管）切开 施