肛管直肠恶性黑色素瘤读片会 课件.pptVIP

福州市读片会 福建医科大学附属第一医院 2015.07.04 简要病史 女性，67岁，入院前2月无明显诱因出现便细，量少，色暗黑，入院前20余天出现鲜红色血便，量约50ml，便细、排便不尽感，伴腹痛，便后腹痛稍有缓解，无腹泻、腹胀。 肛门指诊：肛缘可见痔疮皮赘突出，距肛门口约3cm处可触及菜花样肿物，质硬，表面不光滑，活动性差，指套退出可见染血。 辅助检查 肠镜：距离肛门口2-6cm见一溃疡型肿物，占据肠壁一圈，边界不清，表面被覆坏死组织，活检质地脆，易出血，符合直肠MT表现。 实验室检查：血常规：RBC?2.84×10^12/L，Hb?74g/L，HCT?24.32L/L，PLT 521.010^9/L ；余无特殊。 T2WI-SAG T2WI-TRA T1WI-TRA DWI（b=800） ADC T1WI-vibe-TRA T1WI-vibe-TRA 动脉期 T1WI-vibe-TRA 静脉期 T1WI-SAG+C T1WI-COR+C T2WI T1WI T1-VIBE T1-VIBE+C DWI（b=800） ADC 诊断？ 肠镜病理 肠镜病理：（直肠粘膜活检组织）恶性黑色素瘤。 免疫组织化学染色：S-100(+)，HMB45(+)，Melan-A(+)，Syn(-)，CgA(-)，CEA(w+)，PCK(-)，CD3(-)，CD20(-)，CD138(-)。 肛管直肠恶性黑色素瘤 肛管直肠恶性黑色素瘤罕见，约占黑色素瘤的＜2%，占肛管直肠恶性肿瘤不足1%。 胃肠道黑色素瘤转移性较原发多见，肛管直肠罕见。 若临床无皮肤、眼睛黑色素瘤的病史，肛管直肠黑色素瘤通常考虑为原发。 肛管直肠恶性黑色素瘤 临床常表现为直肠出血，肛门疼痛，扪及肿块及消瘦，因无特异性，常被误认为痔疮或息肉，发现时肿瘤体积往往较大。 恶性度高，预后差，5年生存率仅为6%，远处转移发生率高。 病理 常发生在齿状线或邻近部位。 组织学起源于肛管黑色细胞，有报道也可能起源于直肠柱状上皮的黑色细胞（罕见）。 大体或肠镜呈棕黑色或灰褐色，典型者胞质内含黑色素颗粒光镜下易诊断，但约30%肿瘤不含黑色素颗粒。 免疫组化HMB45，S-100阳性。 影像学表现 息肉状或突向肠腔较大蕈伞型肿块，常3 cm，几乎充满肠腔。 部分文献报道表现为肠壁增厚。 肿块大，但不引起肠梗阻，这可能与肿瘤在肠腔内沿着纵轴生长，随着肿瘤的生长，肠腔也随之扩大有关。 MRI信号特征：T1WI高信号，T2WI低信号（黑色素的顺磁性）。约30%肿瘤不含黑色素颗粒，MRI价值受到一定限制。 影像学表现 抑脂T1WI抑制肠周脂肪，对显示病灶范围有重要价值。 黑色素在T1WI抑脂像呈高信号，单凭MRI难与高铁血红蛋白、高浓度蛋白液鉴别，CT检查有助于鉴别。 肠周脂肪浸润和淋巴结转移，文献报道其脂肪浸润常明显，易侵犯至盆壁侧或骶前间隙；转移淋巴结可3 cm。 女，37y，（直肠）恶性黑色素瘤 女，53y，（直肠）恶性黑色素瘤 鉴别诊断 直肠癌 间质瘤 淋巴瘤 神经内分泌肿瘤 鉴别诊断-直肠癌 直肠腺癌形成很大肿块而不伴肠梗阻的情况少见，因其常呈浸润性生长，使肠腔狭窄，导致肠梗阻。 直肠癌转移淋巴结很少3 cm。 由于黑色素瘤具有特征性的MRI信号，与直肠腺癌易鉴别。 无黑色素性黑色素瘤MR信号与直肠腺癌信号类似，信号特征较难鉴别。 男，49Y，（直肠）隆起型中分化管状腺癌，侵及肌层。