全科医学概论课件4.第四章-以人为中心的健康照顾.pptVIP

了解病人的就医背景 病人是一个怎样的人 病人为什么在这特定的时刻来就诊 病人对医生的期望是什么？ 病人的需要是什么？ 了解病人的疾病因果观和健康信念模式 患病体验：经历某种疾患时的主观感受 疾患对病人的意义和患病行为 了解问题的真正原因是什么？真正的病人是谁? 求医行为？遵医行为？ 4.以人为本的临床方法 一是理解疾病，治疗疾病，预防疾病； 二是理解病人，服务于病人，满足病人的需要。 治疗疾病是纯技术性的服务，是全科医生必须掌握的技能 理解病人、服务于病人包含更多的是艺术性成分，是全科医生的灵魂。 四、提供个体化服务 1.了解个体化倾向的病人 在完整的背景下了解病人 了解就医背景及健康信念 2.人格化的环境设施 3.体现以病人为中心的医患交流 4.尊重病人权利 让病人参与到医疗实践中来 做符合病人利益的决策 用诚实和守信来维护医生的尊严 第二节 以人为中心的应诊过程 一、全科医生应诊中的主要任务 （四项） 确认并处理现患问题 管理慢性活动性问题（连续性） 提供预防性照顾 改善求医遵医行为 关注病人的需求与患病感受 关注病患与家庭间的相互影响 二、全科医疗的问诊方式 用心倾听、开放式引导 理解病人的症状和体验 对病人作详细的解释和必要的教育 感情交流，在交流中保持目光接触 让病人自己充当决策者 充分利用各种资源为病人提供全面的支持和帮助 （课本65页案例） 全科医师BATHE问诊方法： B--背景，了解病人可能的心理或社会因素； A--情感，了解病人的情绪状态； T--烦恼，了解问题对病人的影响程度； H--处理，了解病人的自我管理能力； E--移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持； 这些问话很简朴，但正是这些普通的语言帮助医师走进病人，使病人能敞开心扉，并使医疗服务变得更为有效。 第三节 健康信念与医患交流 一、健康信念模式与就医行为 不同的人对健康的认识不同，因而对健康的态度、置健康的位置也不同。（课文66页） 躯体健康：指生理健康。 心理健康：1、人格完整自我感觉良好情绪稳定有较好的自控能力，能保持心理平衡，有自尊、自爱、自信心以及有自知之明。2、有安全感，保持正常人际关系能获得别人欢迎和信任。3、对未来有明确的生活目标能切合实际地不断进取，有理想和事业的追求。 社会适应良好：指一个人的心理活动和行为能适应当时环境的变化为他人所理解和接受。 道德健康：不损人利己，有是非观念，能按社会道德规范准则约束支配自己的行为，能为他人的幸福做贡献。 二、体现以病人为中心的医患交流 病人的不满有时来自于对自身问题和治疗方案与治疗过程的迷惑不解，医生有责任进行必要的解释和教育 (P69) 向病人解释的内容 （1）导致疾病的可能原因和产生机制是什么？ （2）问题有多严重，预后怎么样？ （3）最好的处理方案是什么？ （4）需付出什么代价 ？ 向病人进行教育的内容 （1）问题的发生、发展规律 （2）珍惜健康，为自己的健康负责 （3）执行治疗方案时的注意事项 （4）病人和家庭分别在解决问题中扮演什么角色 （5）自我保健 病例1的分析 社区医生上门服务，首先对患者的健康问题进行了确认 高血压 慢支炎，肺心病 收集健康问题相关资料 关注病人的感受 病人不能下楼，不能与同事交流 不能正常生活 每天大把吃药 非常痛苦 医生做了以下工作 处理现患问题 抗感染，改善心肺功能 降压，调整药量 观察血压变化，开始每天上、下午二次上门测血压 症缓后每天一次，到每周三次 病人能下楼后每天定时到诊所测 寻找生活中的危险因素 吸烟 喝酒 饮食中盐的摄入量等 对家庭成员进行必要的健康教育 创造良好的生活环境 协助监督病人遵医嘱，按时服药 家人陪同病人做适量的运动 通过一系列的综合处理 病人能自己活动到帮助家人买菜 自己参加锻炼 心肺功能得到恢复，血压控制 回到社会参加各种活动 坚持与医生配合，监测自己的健康情况 生活质量大大提高 三、以人为本的诊疗原则 1.无疾病时：理解病人的病患与苦恼，并做出相应的咨询、预防保健、关系协调、生活方式改善等整体性照顾。 2.疾病早期，尚未分化时：医生应能识别问题，早查早治，提供预防性干预，使“健康→疾病”发展的进程逆转； 3.疾病确诊时：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。 安 全 及 时 高效率 平 等 实 用 以病 人 为中心 避免诊疗过程中所带来的医院性损伤，避免诊疗不及时而贻误最佳的诊疗时机 尽量减少患者的候诊时间，特别是急诊患者 提供的服务必须有明确的科学理论依据。不能为了医院或个人利益在检查、用药、护理过程中随意增加或减少项目 对患者负责，在诊疗和服务过程中，尊重患者的选择、需