高压氧治疗培训PPT(下).pptVIP

病理改变 急性减压病尸检可见器官组织内有大量气泡。肺充血、水肿、出血及肺不张。大脑及脊髓的损害比较严重，血管内有气泡、血管周围渗出、出血、瘀血、神经细胞及胶质细胞水肿、变性、坏死 临床表现 皮肤瘙痒 灼热感、蚁爬感、瘙痒感，手挠无济于事，犹如“隔靴搔痒” 皮肤呈苍白或呈大理石样花纹 临床表现 神经系统 脑部症状：头痛、无力、语言障碍、运动失调、单瘫、偏瘫，重者昏迷 脊髓症状：运动障碍、躯体感觉障碍、横断性截瘫、脊髓休克以及大小便失禁或尿潴留 视觉系统：偏盲、复视、黑朦、视野缩小、一过性失明 内耳受累：耳鸣、眩晕、听力下降、恶心、呕吐等类似耳性眩晕症，故又称“潜水眩晕症” 临床表现 循环系统 心绞痛、心律失常，心前区紧迫感、紫绀、脉搏细弱而快、血压下降，造成低血容量性休克，导致弥漫性血管内凝血 临床表现 呼吸系统 胸部压迫感，胸骨后疼痛，阵发性咳嗽、呼吸浅快、呼吸困难、潮式呼吸，严重者缺氧窒息，甚至休克死亡 临床分型 Ⅰ型(轻型) 主要表现皮肤、肌肉、关节等症状，约占减压病总数的75～90% 诊断 近期内(36小时)有减压史 减压后或在减压过程中，出现典型的症状和体征 多普勒超声气泡探测技术检测出血管内气泡 X线摄片对于关节周围及关节腔内气泡的检测 对于可疑病例，可行诊断性治疗 治疗 唯一根治办法是加压治疗 按减压病加压治疗表进行 治疗 治疗机理 加压后机体内的气泡体积缩小，气体重新溶于组织和体液 吸氧有助于置换出气泡内的惰性气体，并能缓解气栓所致的缺血缺氧 治疗 加压治疗 加压：升压速度愈快愈好 稳压(高压下停留)：达最高压力后应稳压一定的时间 减压：按照治疗表规定的阶梯式减压方式和时间进行减压，舱压减到安全用氧范围内(2.8ATA以下)，选择吸氧治疗 治疗 辅助治疗 吸氧 补液 药物治疗：抗凝治疗，中枢兴奋剂、强心剂、血管扩张剂，促细胞代谢药物，肾上腺皮质激素，镇静剂，止痛药，抗生素 支持疗法：高热量、高蛋白、高维生素 预后 治疗及时，可完全治愈，否则会造成不可逆的器质性损害，甚至残废、死亡 三、气压伤 气压伤 中耳气压伤 副鼻窦气压伤 肺气压伤 （一）中耳气压伤 概念 由于加压舱内加、减压时环境气压改变，致中耳鼓室内外压强不能平衡而造成 临床表现 耳堵塞感、疼痛、重者出现剧烈耳痛，可放射到颞、腮、颊部 中耳粘膜血管扩张，继而充血，并有渗出 鼓膜广泛充血，听力减退，有时会出现眩晕、耳鸣、中耳腔渗出液，甚至鼓膜破裂 诊断 明确的加、减压史 症状体征 （二）副鼻窦气压伤 发病机理 因粘膜充血、肿胀、息肉、鼻甲肥大，造成副鼻窦与鼻腔通道不畅或堵塞，使加减压时气体难以进出窦腔，窦腔内外存在压差，致粘膜渗出、肿胀、出血、疼痛 临床表现 副鼻窦所在部位疼痛及压痛，减压后可有血性分泌物 局部血管扩张，有渗出物或血性分泌物 常规高压氧治疗方案 婴幼儿高压氧治疗方案 年龄 加压时间 舱压 稳压时间 减压时间 min ATA min min 新生儿 1－10天 10－15 1.5 20－30 10－15 婴儿 1－12月 15 1.6－1.8 30 15 幼儿 1－3岁 20 1.8－2.0 40 20 减压病治疗方案 根据减压病的病情轻重、潜水深度（或高气压作业的最高压力）及发病历程长短，选择相应的治疗方案。（见下表） 气栓症治疗方案 目前被普遍接受的治疗方案是用空气加压到6ATA，停留30min后，按减压病治疗的减压表实施，减压至2.8ATA采用间歇吸氧方式。 CO中毒治疗方案 国外有人根据动物实验拟定的治疗方案，可迅速将碳氧血红蛋白降至5%以下，而且不易发生氧中毒。 气性坏疽治疗方案 目前普遍采用2.5～3ATA的“三天七次”法，即第一天3次，第二、三天各2次，第四天改每日1次，直至痊愈。以单人纯氧舱最佳。 破伤风治疗方案 高压氧治疗科 集医疗、教学、科研为一体的医学专科中心，是重庆市开展高压氧治疗最早单位，系重庆市卫生局高压氧医疗质量控制中心。拥有目前国内体积最大的三舱七门特大型高压氧舱群，氧舱内配有专用生理监护仪、呼吸机、药物雾化吸入装置、婴幼儿氧舱；科室配备经验丰富的医疗、护理及工程技术人员7名(高级职称3人)。 建科17年来，共治疗1.4万余名患者，30余万人次；获市科委科研课题2项，发表学术论文50余篇，获军队医疗成果三等奖2项、军队科技进步三等奖1项，教学成果三等奖1项，国家新型实用专利3项。在国内及西南地区处于领先水平。 头 罩 药物雾化吸入 婴儿舱 对于脑水肿的患者治疗应采用较低压力治疗，减压速度应缓慢。 脑水肿治疗方案 * * 疼痛 在韧带、肌肉和骨骼形成可引起轻